一. 背景資料

(一) 上下頜部的結(jié)構(gòu)

上下頜位于面部的中下1/3處，其由外而內(nèi)的層次為皮膚、筋膜、肌肉、血管和神經(jīng)、上下頜骨。上下頜的淺層結(jié)構(gòu)較為稀疏，主要由骨性結(jié)構(gòu)組成。上頜骨為成對(duì)的骨組織，構(gòu)成了顏面的中央部，幾乎與全部面顱骨相接，可分為1體和4突：上頜體，內(nèi)含上頜竇，分前面、顳下面、眶面及鼻面。額突突向上方，接額骨、鼻骨和淚骨;顴突伸向外側(cè)，接顴骨；牙槽骨由體向下伸出，其下緣有牙槽，容納上頜牙牙根。下頜骨為面顱骨很大者，分一體兩支：下頜體為弓狀骨板，有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣圓鈍，為下頜底；上緣構(gòu)成牙槽弓，有容納下頜牙牙根的牙槽。體外面正中突向前為頦隆凸。前外側(cè)面有頦孔。下頜支是由體后方上聳的方形骨板，下頜支后緣與下頜底相交處稱為下頜角。

圖1.上下頜骨解剖結(jié)構(gòu)

(二) 頜部的美學(xué)特點(diǎn)

上下頜骨位于顏面的中下1/3處，構(gòu)成了顏面部的下半框架，是面部十分重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)之一。上下頜骨的組成在一定程度上參與決定了面型的正面觀與側(cè)面觀的形態(tài)輪廓，若上下頜骨突出，會(huì)呈現(xiàn)“鳥嘴形”外觀，嚴(yán)重者因牙齦長(zhǎng)期暴露而出現(xiàn)變黑、變黃甚至干裂，極大的影響了美觀，而上下頜骨間適宜的協(xié)調(diào)度則會(huì)突顯出面部靈動(dòng)的線條美和立體感，同時(shí)散發(fā)著一種別樣的性感美。

圖2.美麗的頜部

(三) 上下頜前突的原因

上下頜前突多指上下頜骨向前突出，在放松狀態(tài)下上下唇多不能自然閉合，笑時(shí)牙齦大量外露。從正面觀察開唇露齒，鼻唇溝較深；從側(cè)面觀察面部輪廓線于唇部過分向前突出，形成“鳥嘴形”外觀。這一特征多認(rèn)為與遺傳和先天性因素有關(guān)，由于軟組織缺乏的因素極為少見。一般兒童期不易顯現(xiàn)，青少年期開始表現(xiàn)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸明顯，成年期基本定型，中年后由于軟組織的萎縮，前突往往更加顯著，也可以繼發(fā)頜部前突畸形，嚴(yán)重的頜部前突畸形者，多伴有牙頜畸形。

(四) 上下頜前突矯正術(shù)簡(jiǎn)介

臨床上常通過手術(shù)截骨的方式去除前突的上下頜骨組織，以使上頜骨與下頜骨處在理想的前后位置關(guān)系上，術(shù)中有可能會(huì)破壞牙槽弧度及去除阻礙截骨的多余牙齒，損傷較大，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)中的四級(jí)項(xiàng)目，應(yīng)在三級(jí)整形醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。

二. 截骨法上下頜前突矯正術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

截骨法上下頜骨前突矯正術(shù)是通過手術(shù)截骨方式矯正前突的上下頜骨組織，截骨途徑和方式各有不同，有的可以從口內(nèi)入路以避免較為明顯的瘢痕，但是盲視操作下存在一定風(fēng)險(xiǎn);有的從側(cè)面部耳緣乳突處入路，雖然會(huì)存在瘢痕，但是操作方便，安全性較好，入路后不同手術(shù)方式截開不同部位的骨組織，截骨后前移或去除適宜頜骨成分以達(dá)到矯正前突的目的。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：表現(xiàn)為上下牙齒前部過度前突、上下唇閉合不全、咬合異常、開唇露齒、“兔牙”、“地包天”、鳥嘴畸形等上下頜前突者。

2) 禁忌人群

① 患有重要臟器或系統(tǒng)疾病者。

② 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。

③ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。

④ 有心理障礙者。

4. 費(fèi)用：暫無

5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：初步確定應(yīng)截除的前突骨組織，并標(biāo)記出來。

6. 技術(shù)方法

① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般采用局部麻醉。

③ 從口內(nèi)或從側(cè)面耳緣乳突處入路切開，逐層剝離并暴露出骨組織。

④ 截骨及骨塊的移動(dòng)、固定：截開相對(duì)應(yīng)的骨組織，將其移動(dòng)到適宜部位以使上下頜骨處于理想狀態(tài)，嚴(yán)重者則需要去除適量骨組織，固定，一般選用鈦釘固定。

⑤ 縫合：反復(fù)沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。

⑥ 加壓包扎。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：任何手術(shù)均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開的術(shù)式，進(jìn)食等原因均會(huì)增加感染的可能，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5-7日。

② 上下頜骨骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時(shí)，用力過猛很有可能造成骨折。

③ 出血及術(shù)后血腫：截骨時(shí)出血較多，易形成淤血。

④ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經(jīng)的損傷。

⑤ 雙側(cè)不對(duì)稱：在截除骨組織時(shí)，有可能造成雙側(cè)骨的不對(duì)稱去除。

⑥ 效果不理想：術(shù)中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少?zèng)]有達(dá)到理想的效果。

8. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后應(yīng)加壓包扎5-7天，同時(shí)遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，局部腫脹也會(huì)有明顯緩解，大概3個(gè)月左右可以基本恢復(fù)正常，恢復(fù)情況也會(huì)因個(gè)人體質(zhì)及恢復(fù)期狀況的不同而存在差異。

9. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林類藥物。

② 術(shù)前應(yīng)確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

③ 術(shù)前不應(yīng)化妝。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后可以咀嚼，但三個(gè)月內(nèi)不能作啃、撕咬等動(dòng)作。

② 保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)盡量避免術(shù)區(qū)沾水。

③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。

④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。

三. 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

圖3.上下頜前突矯正術(shù)效果對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

如有需要，在進(jìn)行上下頜前突矯正術(shù)的同時(shí)還可以進(jìn)行下頜角肥大矯正術(shù)、偏頜矯正術(shù)，以進(jìn)一步完善面部下1/3的輪廓，使其線條更加清晰、完好。