一. 背景資料
（一) 頜部的解剖結(jié)構(gòu)
頜部分為上頜與下頜。頜部位于面部的中下1/3處，其由外而內(nèi)的層次為皮膚、筋膜、肌肉、血管和神經(jīng)、上下頜骨。頜部的淺層結(jié)構(gòu)較為稀疏，主要由骨性結(jié)構(gòu)組成。上頜骨為成對的骨組織，構(gòu)成了顏面的中央部，幾乎與全部面顱骨相接，可分為1體和4突：上頜體，內(nèi)含上頜竇，分前面、顳下面、眶面及鼻面。額突突向上方，接額骨、鼻骨和淚骨;顴突伸向外側(cè)，接顴骨;牙槽骨由體向下伸出，其下緣有牙槽，容納上頜牙牙根。下頜骨為面顱骨很大者，分一體兩支：下頜體為弓狀骨板，有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣圓鈍，為下頜底;上緣構(gòu)成牙槽弓，有容納下頜牙牙根的牙槽。體外面正中突向前為頦隆凸。前外側(cè)面有頦孔。下頜支是由體后方上聳的方形骨板，下頜支后緣與下頜底相交處稱為下頜角。
圖1.上下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)
(二) 頜部的美學(xué)特點(diǎn)
頜骨位于顏面的中下1/3處，構(gòu)成了顏面部的下半框架，是面部十分重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)之一。上下頜骨的組成在一定程度上參與決定了面部正面觀與側(cè)面觀的形態(tài)輪廓，若上下頜骨側(cè)方偏斜，切牙中線不在一條直線上則會導(dǎo)致偏頜，極大地影響了美觀，而上下頜骨間適宜的平衡與協(xié)調(diào)則會突顯出面部靈動的線條美和立體感，同時散發(fā)著一種別樣的性感美。
圖2.美的頜部
(三) 偏頜形成原因
偏頜形成的原因比較復(fù)雜，目前仍沒有統(tǒng)一肯定的認(rèn)識，但總歸起來可分為先天性和獲得性兩大類。在先天性因素中，由于胚胎發(fā)育障礙造成的單側(cè)顱、頜面骨骼三維空間發(fā)育不足或雙側(cè)發(fā)育不平衡導(dǎo)致的偏頜畸形都會繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)及形態(tài)的改變。在后天發(fā)病因素中可由創(chuàng)傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引發(fā)偏頜，其中創(chuàng)傷比較為常見。
(四) 偏頜整形術(shù)簡介
偏頜可通過截骨或植骨兩種方法進(jìn)行整形，其中截骨法是根據(jù)具體畸形情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的截骨方式，將骨塊截斷游離后，按預(yù)定的位置重新拼接，以重建顱面部正常的骨形支架，達(dá)到整形偏頜畸形的目的;植骨法是通過采用植骨材料來進(jìn)行整形，植骨材料分為自體骨、骨生物代用品等，自體骨能夠使截骨后骨塊的重建連續(xù)起來，骨生物替代品能夠增加相應(yīng)部位的骨體積以達(dá)到整形偏頜的目的。偏頜整形的方法均損傷比較大，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級中的四級項(xiàng)目，應(yīng)在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。
二. 偏頜整形術(shù)
(一) 截骨法偏頜整形術(shù)
1、標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
截骨法偏頜整形術(shù)可根據(jù)不同癥狀和畸形程度截開相應(yīng)的骨組織，將骨塊截斷游離后，按預(yù)定的位置重新拼接，以重建顱面部正常的骨形支架，達(dá)到整形偏頜畸形的目的。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：表現(xiàn)為顏面結(jié)構(gòu)不對稱、不協(xié)調(diào)及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費(fèi)用：4000-10000元。
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)具體畸形情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的截骨方式，定位截骨位置并標(biāo)記出來。
6. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 從口內(nèi)切開，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 截開骨組織，旋轉(zhuǎn)或移動相應(yīng)的骨組織，使之切牙中線在同一條直線上，并固定，一般選用鈦釘固定。
⑤ 縫合：反復(fù)沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
7. 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 感染：任何手術(shù)均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開的術(shù)式，進(jìn)食等原因均會增加感染的可能，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5-7日。
② 術(shù)區(qū)紅腫。
③ 骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時，用力過猛很有可能造成骨折。
④ 出血及術(shù)后血腫：截骨時出血較多，易形成淤血。
⑤ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
⑥ 雙側(cè)不對稱：在截除骨組織時，有可能造成雙側(cè)骨的不對稱去除。
⑦ 效果不理想：術(shù)中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少沒有達(dá)到理想的效果。
8. 恢復(fù)時間
術(shù)后應(yīng)加壓包扎5-7天，同時遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，局部腫脹也會有明顯緩解，大概1個月以上時間可以基本恢復(fù)正常，但恢復(fù)情況也因個人體質(zhì)及恢復(fù)期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前應(yīng)確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后可以咀嚼，但三個月內(nèi)不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)盡量避免術(shù)區(qū)沾水。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
(二) 植骨法偏頜整形術(shù)
1、標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
植骨法偏頜整形術(shù)是顱面外科技術(shù)中非常重要的技術(shù)，它對截骨后重建骨塊的連續(xù)性、增加相應(yīng)部位的骨體積非常重要。植骨材料分為自體骨、骨生物代用品等，自體骨能夠使截骨后骨塊的重建連續(xù)起來，骨生物替代品能夠增加相應(yīng)部位的骨體積。植骨的方式有多種，但總的來說都是通過塑造植入骨的形態(tài)，并將其連接于適宜部位，以重建面部輪廓。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：表現(xiàn)為顏面結(jié)構(gòu)不對稱、不協(xié)調(diào)及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費(fèi)用：4000-10000元。
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：定位截骨位置并標(biāo)記出來，根據(jù)需要設(shè)計(jì)、雕刻出植入物的適宜形態(tài)。
6. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 在術(shù)前設(shè)計(jì)部位切開，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 在適宜部位植入雕刻成形的組織，并固定。
⑤ 縫合：反復(fù)沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
7. 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 感染：任何手術(shù)均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開的術(shù)式，進(jìn)食等原因均會增加感染的可能，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5-7日。
② 出血及術(shù)后血腫：植骨時出血較多，易形成淤血。
③ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
④ 植入組織易位：植骨法偏頜整形術(shù)有術(shù)后植入組織易位的可能，一旦發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)治療。
⑤ 雙側(cè)不對稱：手術(shù)植入后，有可能造成雙側(cè)骨的不對稱，需再次手術(shù)整形。
⑥ 效果不理想：術(shù)中有可能由于種種原因造成其他類型的畸形，也有可能植入成分過少沒有達(dá)到理想的效果。
8. 恢復(fù)時間
術(shù)后應(yīng)加壓包扎5-7天，同時遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，術(shù)后3天左右，有可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、腫脹嚴(yán)重，大概1個月即可基本恢復(fù)正常，但恢復(fù)情況也因個人體質(zhì)及恢復(fù)期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前應(yīng)確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后可以咀嚼，但三個月內(nèi)不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)盡量避免術(shù)區(qū)沾水。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
三. 術(shù)后資料
(一) 效果對比圖
(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
如有需要，在進(jìn)行偏頜整形術(shù)的同時還可以進(jìn)行下頜角肥大整形術(shù)、反頜整形術(shù)、上下頜前突整形術(shù)，以進(jìn)一步完善面部下1/3的輪廓，使其線條更加清晰、完好。
