一、 背景資料
(一) 眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)
眼瞼是保護(hù)眼球和維持眼位的重要器官，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，自內(nèi)而外分別是結(jié)膜、瞼板、肌層(包括眼輪匝肌、提上瞼肌和Muller肌)、眶隔脂肪、皮下組織和皮膚。其中瞼板外層纖維組織硬如軟骨，構(gòu)成眼瞼的重要支撐部分。
1. 眼瞼皮膚：是身體比較薄的皮膚之一，是惟一無皮下脂肪的部位，皮下的結(jié)締組織疏松，皮膚在不斷的眨眼中運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)性較大。眼瞼皮膚隨年齡的增長逐漸松弛。
2. 眶膈和眶膈脂肪：上下眼瞼眶膈形成眶膈前結(jié)構(gòu)和眼眶結(jié)構(gòu)之間的解剖屏障。下瞼眶膈較薄，從下眶緣出發(fā)，由骨膜和眶骨膜縮合形成?？舾糁臼茄矍蜻\(yùn)動(dòng)的保護(hù)性緩沖墊。下瞼脂肪墊與深部的眼眶外周脂肪直接相連。
3. 眼輪匝肌：是一環(huán)形走向的薄肌層，和皮膚共同構(gòu)成眼瞼的前層，通過一薄筋膜與瞼板、提上瞼肌及結(jié)膜構(gòu)成眼瞼后層分隔。眼輪匝肌分為瞼板部、瞼部和眶部三個(gè)部分。在瞼板部分，眼輪匝肌與瞼板連接緊密，因而瞼板能夠緊貼眼球，不易外翻。然而在慢性刺激及經(jīng)常眨眼的人群中，該部分肌肉可以表現(xiàn)為增生肥厚，以年輕人多見。在眶緣處有下瞼支持韌帶與眶下緣骨膜連接。
4. 下瞼支持韌帶：位于眶下緣，在內(nèi)側(cè)起點(diǎn)和外側(cè)連接緊密，支持力比較強(qiáng)，而內(nèi)側(cè)和中部連接較松，支持力量薄弱。因而隨著年齡的增長，該部位脂肪易于疝出，重者可脫出眶緣，位于眶緣的前方。
5. 瞼板：是一較厚而致密的結(jié)締組織板，形如半月。瞼板內(nèi)有垂直走向的瞼板腺，致瞼板在垂直方向較為薄弱，外傷時(shí)常呈垂直性的斷裂。瞼板對保持瞼形態(tài)有重大關(guān)系。
(二) 眼瞼局部美的特點(diǎn)
眼的審美重點(diǎn)在于關(guān)注眼的外部形態(tài)。年輕人的下眼瞼平滑，下瞼支持韌帶位于眶下緣，眶隔脂肪不疝出，下瞼的眶膈前區(qū)域過渡自然、光滑、平整，沒有凹陷和膨隆畸形。但隨著年齡的增長，皮膚、肌肉等組織出現(xiàn)松弛下垂情況，下瞼則易形成袋狀下垂，形成“眼袋”，影響眼部審美。
圖2.美的眼瞼
(三) 眼袋產(chǎn)生的原因
一般來說，眼瞼皮膚和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和瞼板松弛常為年齡因素所致，但眼輪匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出也可為先天性因素所致。根據(jù)眼袋產(chǎn)生的原因，又可分為真性眼袋和假性眼袋兩種。
圖3.眼袋
(四) 眼袋去除術(shù)簡介
隨著年齡的增長及地球引力的持續(xù)作用，下瞼的皮膚松弛，眶隔膜支持力下降并隨之脫垂，以及眼輪匝肌的張力下降，則于眶下緣上方形成袋狀膨大，并且頰瞼溝加深，這就是所謂的眼袋。眼袋去除術(shù)就是指根據(jù)不同原因形成的眼袋，通過各種醫(yī)療技術(shù)手段來修復(fù)和加強(qiáng)下瞼各層組織結(jié)構(gòu)，來達(dá)到減輕或消除下瞼臃腫、松弛的效果。它的主要技術(shù)方法是手術(shù)法、物理技術(shù)治療法和吸脂法。
二、 眼袋去除術(shù)
(一) 一般護(hù)理去除眼袋
1. 生活習(xí)慣
① 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：保證充足的睡眠，睡前勿大量喝水或過分哭泣，以免引起眼部浮腫、血液循環(huán)緩慢和新陳代謝不正常，出現(xiàn)眼袋。
② 維持膳食平衡：多攝取膠原蛋白和蛋白質(zhì)，可補(bǔ)充肌膚維持活力所必須的能量，如肉類、魚類、蛋類。切忌盲目節(jié)食減肥，以致營養(yǎng)不良或體重突降，將大大影響皮膚彈性。
③ 少喝酒、少抽煙等。
2. 美容護(hù)膚
① 冷敷消腫：睡眠不足形成的眼袋，可以通過冷敷方法加以緩解。用保鮮紙包好兩三粒冰塊放在對折的毛巾上，然后將包好冰塊的毛巾蓋在眼皮上;敷用冷凍茶包或浸過凍牛奶的化放棉，也有消腫鎮(zhèn)靜作用。
圖4.冷敷
② 使用清爽眼霜：過于油性的眼霜，皮膚難于全部吸收，使多余的油脂粒堆積在眼部周圍，而形成眼袋狀。眼霜良好還是選用質(zhì)地清爽的產(chǎn)品，避免出現(xiàn)油脂粒堆積。
③ 按摩：經(jīng)常輕柔地按摩眼瞼，通過肌肉的運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)血液循環(huán)。按摩前洗凈臉，并涂上適量的按摩霜。
圖5.護(hù)理眼部皮膚
(二) 手術(shù)方法去除眼袋
1. 無痕去眼袋
1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)
2) 技術(shù)原理
無痕去眼袋切口位于結(jié)膜內(nèi)，術(shù)中主要將中央和內(nèi)側(cè)脂肪球去除，從而減緩脂肪對下眼瞼皮膚壓力。此方法的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，且損傷較小，不會(huì)引起眼瞼下翻。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適用于下瞼眶隔脂肪膨出，輕度眼袋者。
② 禁忌人群：
a. 患眼疾者：有先天弱視、慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患者。
b. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。
c. 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。
d. 眼球突出者：因各種原因有眼球突出的人，良好不做此手術(shù)。
e. 精神病患者和有其他傳染性疾病患者不適宜做該手術(shù)。
f. 要求不合實(shí)際者。
4) 費(fèi)用：2000-5000元
5) 技術(shù)方法
① 麻醉：翻轉(zhuǎn)下瞼，在下瞼結(jié)膜面注射麻藥。
② 切口：在下瞼板中段做一結(jié)膜橫行切口。
③ 切除脂肪球。
④ 電凝止血。
⑤ 紗布覆蓋，外用冰袋冷敷。
6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
② 瘀血、血腫：暴露組織不充分，對于出血可能不易發(fā)現(xiàn)。
③ 眼袋存留：切口小，組織暴露不充分，可能使脂肪去除不均勻。必要時(shí)可行第二次手術(shù)，再次去除眶脂。
④ 下瞼皮膚松弛。
⑤ 下瞼凹陷。
7) 恢復(fù)時(shí)間
無痕祛眼袋術(shù)后有眼瞼區(qū)輕度淤血或腫脹均屬正?，F(xiàn)象，一般5-7日開始消腫，完全消腫需1-3個(gè)月左右。
8) 注意事項(xiàng)
① 術(shù)前注意事項(xiàng)
a. 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;
b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;
c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;
d. 術(shù)前不要化妝;
e. 女性要避開月經(jīng)期。
② 術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后常見眼周淤血、水腫，術(shù)后兩天可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部冷敷，第三天后改為熱敷，可減輕淤血水腫程度，有助于水腫消退。
2. 外切法去眼袋
1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)
2) 技術(shù)原理
外切法去眼袋是指通過手術(shù)方式從下眼瞼皮膚處做切口，釋放適量的眶隔脂肪與眼輪匝肌，并視具體情況切除多余的下眼瞼皮膚，從而實(shí)現(xiàn)整體去眼袋的效果。此方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠較為徹底的改善眼袋煩惱，并不易復(fù)發(fā)，但缺點(diǎn)就是術(shù)后會(huì)留有輕度疤痕。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適于眶脂肪膨隆，皮膚松弛，且有較重眼袋者。
② 禁忌人群：
a. 患眼疾者：有先天弱視、慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患者。
b. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。
c. 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。
d. 眼球突出者：因各種原因有眼球突出的人，良好不做此手術(shù)。
e. 精神病患者和有其他傳染性疾病患者不適宜做該手術(shù)。
f. 要求不合實(shí)際者。
4) 費(fèi)用:3000-5000元
5) 技術(shù)方法
① 麻醉：神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉。
② 切口設(shè)計(jì)：位于睫毛線下2-3mm做切口，并斜向外眥部。
③ 切開分離：切開皮膚，分離形成下瞼皮瓣。
④ 剪開眶膈，釋放眶脂肪。
⑤ 分離下瞼皮膚-肌肉瓣上緣皮膚與眼輪匝肌，切除部分眼輪匝肌和多余皮膚。
⑥ 皮緣對合縫合。
6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
② 眼袋存留：切口小，組織暴露不充分，可能使脂肪去除不均勻。必要時(shí)可行第二次手術(shù)，再次去除眶脂。
③ 皮下組織瘀血、腫脹。此癥常見，一般無需特殊處理，1周左右可自行吸收。
④ 眼瞼外翻：輕微的瞼外翻常在術(shù)后2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù);重度下瞼外翻常需手術(shù)矯正。
⑤ 下瞼凹陷：切除眶膈脂肪過多可引起下瞼凹陷，術(shù)后應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
⑥ 睫毛脫落：手術(shù)切口過于靠近毛根部可損傷睫毛毛囊造成術(shù)后睫毛脫落，嚴(yán)重者可與醫(yī)生及時(shí)溝通，通過文眼線予以彌補(bǔ)。
7) 療程和恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后24小時(shí)后換藥，暴露。術(shù)后5-7天拆線。術(shù)后雖有眼瞼區(qū)輕度淤血或腫脹均屬正?，F(xiàn)象，一般5-7日開始消腫，完全消腫需1-3月左右。
8) 注意事項(xiàng)
① 術(shù)前注意事項(xiàng)
a. 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固功能降低;
b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;
c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;
d. 術(shù)前不要化妝;
e. 女性要避開月經(jīng)期。
② 術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后常見眼周淤血、水腫，術(shù)后兩天局部冷敷，第三天后改為熱敷，可減輕淤血水腫程度，有助于水腫消退。
(三) 激光技術(shù)去除眼袋
1. 標(biāo)簽：非手術(shù)
2. 技術(shù)原理
激光有單一方向性，能量密度高，可利用其熱效應(yīng)和光效應(yīng)等特點(diǎn)來切割身體組織，用激光刀進(jìn)行手術(shù)，切口平滑、出血少、不易感染;常用的有二氧化碳激光刀、氬激光刀等。激光去除眼袋就是利用激光這一特性，作用于瞼板內(nèi)側(cè)結(jié)膜，做切口后將脂肪團(tuán)去除并利用激光氣化作用來收縮真皮組織的方法去除眼袋。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：
① 經(jīng)結(jié)膜路徑法：適用于單純眶脂膨出、而無皮膚松弛且有治療需要的年輕人但對于伴有明顯皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚，眶隔筋膜肥厚的眼袋類型效果不好。
② 經(jīng)皮膚路徑法：適用于皮膚松弛、眼輪匝肌肥厚松弛、眶膈膜肥厚松弛者，但對于單純眼輪匝肌肥厚效果不佳。
2) 禁忌人群：
① 孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)者。
② 瘢痕體質(zhì)者。
③ 患有高血壓、糖尿病，服用消炎藥、降壓藥者。
④ 患有眼病，尤其是眼部患有感染性疾病者。
⑤ 2周內(nèi)有日光暴曬以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。
⑥ 面癱伴有瞼裂閉合不全者。
⑦ 全身重要臟器疾患及出血性疾患者。
⑧ 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用。
4. 費(fèi)用：4000-6000元
5. 技術(shù)方法
1) 抗菌眼藥水沖洗受術(shù)者雙眼3次。
2) 平臥，麻醉。
3) 調(diào)節(jié)激光輸出數(shù)值。
4) 切開
① 結(jié)膜路徑法：激光刀于結(jié)膜內(nèi)側(cè)做切口。
② 皮膚路徑法：在手術(shù)切口基礎(chǔ)上依次用激光刀切開眼輪匝肌、眶隔膜、氣化脂肪組織。
5) 取出脂肪團(tuán)。
6) 凝固止血。
7) 覆蓋瞼結(jié)膜切口并對齊，不必縫合。
6. 設(shè)備
激光(LASER)，意為“誘導(dǎo)放射所發(fā)出的放大光束”。激光治療基于選擇性光熱作用原理。當(dāng)特定波長的激光光束照射到目標(biāo)病變組織并達(dá)到一定溫度時(shí)，能與之相互作用并產(chǎn)生光熱效應(yīng)，包含變性、凝固、氣化和炭化等。這些光熱效應(yīng)能夠使病變組織消除。
激光具有能量高度集中的特點(diǎn)，激光束可作為外科手術(shù)刀，通常稱為激光刀。它是通過可以自由彎曲的玻璃纖維或塑料纖維傳輸，在它端部透鏡的聚焦作用下，變成直徑只有幾埃(一埃等于一億分之一厘米)的“尖銳”光束。這樣的“刀”所到之處，不管是皮膚、肌肉，還是骨頭都會(huì)迎刃而解。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
1) 局部腫脹：所有激光治療后均有局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，可伴有疼痛。5-7天逐漸減退，若腫痛應(yīng)做冷敷和應(yīng)用止痛劑。
2) 感染：注意預(yù)防，保持傷口清潔干燥，感染后應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。
3) 瘙癢：建議不要搔抓，警惕感染。
4) 術(shù)后血腫：少見。血腫可發(fā)生于皮下、肌肉下或眶膈內(nèi)，應(yīng)預(yù)防術(shù)后血腫形成，局部加壓包扎24小時(shí)。
5) 切口延遲愈合：切口創(chuàng)緣不整齊及局部激光滯留過久是造成切口延遲愈合的原因。
6) 瞼外翻和瞼球分離：是常見且較難處理的并發(fā)癥。應(yīng)找有資格的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行治療。
7) 矯正不足或過多，效果不理想。
8. 療程和恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后加壓包扎24小時(shí)，一般1日換藥1次，3-5天可有輕度水腫，激光去眼袋疼痛和不適，程度較輕，不需要特殊處理，5-7天逐漸減退。
9. 注意事項(xiàng)
1) 治療前清潔面部，不能殘留化妝品;
2) 女性應(yīng)該避開月經(jīng)期;
3) 治療后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的紅腫反應(yīng)，會(huì)自行消失;
4) 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時(shí)間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等;
5) 痂皮脫落以前不參加激烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗后引起感染;
6) 避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產(chǎn)品;要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品。
(四) 吸脂術(shù)去除眼袋
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
吸脂術(shù)去眼袋是指利用注射器所產(chǎn)生的負(fù)壓，將眼瞼膨出部分的脂肪吸出，固定皮膚，使眼部皮膚平整光滑，而達(dá)到消除眼袋的目的。不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)之間對于吸脂去眼袋存在爭議，有些人認(rèn)為脂肪抽吸去眼袋有一定風(fēng)險(xiǎn)，對此仍需進(jìn)一步研究。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：適于眶脂肪膨隆，且有去除眼袋需要者。
2) 禁忌人群
① 有結(jié)膜炎、瞼緣炎、嚴(yán)重砂眼、眼周有炎癥者。
② 有出血傾向病史者。
③ 患有高血壓、心臟病者。
④ 女性生理期、妊娠期。
⑤ 服用類固醇激素和阿斯匹林等抗凝藥物者。
⑥ 有心理障礙、期望值過高以及對自身形體要求過于苛刻者。
4. 費(fèi)用：4000-8000元
5. 技術(shù)方法
① 定位：劃定并標(biāo)記抽吸范圍。
② 麻醉：局部腫脹麻醉。
③ 抽吸：將吸脂管插入眶膈脂肪層，逐漸吸出眶膈內(nèi)膨出的脂肪。
④ 止血包扎。
6. 設(shè)備
吸脂術(shù)是脂肪抽吸術(shù)的簡稱，是通過外科技術(shù)以微小的皮膚創(chuàng)口將多余的皮下脂肪去除，以達(dá)到體形及顏面部雕塑的手術(shù)方法。隨著腫脹麻醉技術(shù)的應(yīng)用，負(fù)壓抽吸逐漸被運(yùn)用到身體多個(gè)部位。其原理是在需要吸脂的部位，通過負(fù)壓吸引的方法把多余的脂肪顆粒給吸出來，以達(dá)到迅速去除局部脂肪的目的。不同的學(xué)術(shù)之間對于吸脂去眼袋存在爭議，有些人認(rèn)為脂肪抽吸去眼袋有一定風(fēng)險(xiǎn)，對此仍需進(jìn)一步研究。
注射器吸脂是一種簡便易行的手術(shù)方法，它利用注射器所產(chǎn)生的真空負(fù)壓，結(jié)合腫脹技術(shù)抽吸皮下脂肪，屬于負(fù)壓吸脂。這種手術(shù)操作并不十分復(fù)雜，簡單地說就是通過一個(gè)或幾個(gè)針孔，將配置好的含有麻醉藥的膨脹液注射入皮下脂肪層內(nèi)，使脂肪組織膨脹、液化，并借助于注射器內(nèi)腔的負(fù)壓將液化了的脂肪吸出體外。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷相對較小的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于小范圍的吸脂術(shù)，像下頜部、面部等。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 眼袋存留：可能使脂肪去除不均勻。必要時(shí)可行第二次手術(shù)，再次去除眶脂。
② 眼瞼不平整。
③ 皮膚瘀斑：因吸脂頭過淺損傷真皮下血管網(wǎng)所致，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，1-2周可消退，一般不需處理。
④ 感染。
⑤ 其他并發(fā)癥：疼痛、皮下硬結(jié)等。
8. 療程和恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后24小時(shí)去除輔料，遵醫(yī)囑口服消炎藥3天左右。1-2個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;
③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;
④ 術(shù)前不要化妝;
⑤ 女性要避開月經(jīng)期。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
眼瞼處用敷料適當(dāng)加壓包扎，24小時(shí)后去除輔料;取側(cè)臥位，以利于滲血外流;口服消炎藥3天左右。
三、 術(shù)后資料
(一) 眼袋去除術(shù)效果圖對比
圖6.眼袋去除術(shù)術(shù)后對比圖2
(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
眼袋的出現(xiàn)往往給人以精神不振的感覺，成為面部衰老的標(biāo)志之一，尤其是年輕的女性由于壓力過大、生活不規(guī)律而使眼袋早早爬上臉龐，成為美麗的隱形殺手。由于眼部皮膚的特點(diǎn)眼袋常常會(huì)伴隨黑眼圈、腫眼泡等問題的出現(xiàn)，針對這些情況，我們可以通??過黑眼圈去除術(shù)、??上瞼去脂術(shù)??等??方法來逐一解決，還你明亮眼眸。
