一、 背景資料
(一) 妊娠紋的病因
妊娠紋是萎縮紋的一種，是人體在懷孕過程當(dāng)中產(chǎn)生的皮膚纖維斷裂現(xiàn)象，呈紅色、白色或紫色條紋。萎縮紋還包括肥胖紋、運動裂紋等，常發(fā)生于健身、體重驟增時，位于運動幅度較大的身體部位，除腹部外，還有股內(nèi)外側(cè)、膝蓋、臀部、腰骶等部位。
人體的腹部從外到內(nèi)有許多層，它們是皮膚表皮層、真皮層彈性纖維、皮下脂肪層、肌纖維群與肌腱組成的腹直肌、腹膜前脂肪層和腹膜。正常情況下，皮膚彈力纖維與腹直肌保持一定的彈力，在一定限度內(nèi)自由伸縮。當(dāng)女性懷孕超過3個月時，增大的子宮突出于盆腔，向腹腔發(fā)展，腹部開始膨隆，受增大的子宮影響，皮膚彈性纖維與腹部肌肉開始伸長。懷孕6個月后更加明顯。當(dāng)超過一定限度時，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。于是，在腹部的皮膚上出現(xiàn)了粉紅色或紫紅色的不規(guī)則縱形裂紋。產(chǎn)后，雖然斷裂的彈性纖維逐漸得以修復(fù)，但難以恢復(fù)到懷孕以前的狀態(tài)，而原先皮膚上的裂紋漸漸褪色，之后變成銀白色，即妊娠紋(見圖1)。
圖1.妊娠紋
(二) 妊娠紋治療簡介
醫(yī)療美容技術(shù)可以通過增加膠原蛋白的生成、改善皮膚表皮的色澤及厚度、去除妊娠紋處皮膚等方式，減輕或消除妊娠紋。常用的技術(shù)有激光或光子照射、微晶磨削、果酸換膚、腹壁成形術(shù)等。妊娠紋的較好治療時間是產(chǎn)后3-6個月。
二、 妊娠紋治療
(一) 物理技術(shù)治療妊娠紋
1. 激光治療妊娠紋
1) 標(biāo)簽：非手術(shù)
2) 技術(shù)原理
激光療法是應(yīng)用激光的選擇性光熱作用，氣化消除不平整的皮膚表皮層，改善妊娠紋外觀，刺激真皮層膠原纖維和彈力纖維再生和重塑，使皮膚產(chǎn)生收縮，以達(dá)到消除或減輕妊娠紋的目的。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。
② 禁忌人群
a. 患有糖尿病、難治的高血壓、心血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病;
b. 局部皮膚有病灶者;
c. 瘢痕體質(zhì);
d. 術(shù)前1-2年服用過異維A酸者。
4) 費用：
5) 技術(shù)方法
治療前先清潔腹部，疼痛敏感者可于術(shù)前1小時外涂表面麻醉膏，麻醉滿意后，使用激光對準(zhǔn)妊娠紋逐一進(jìn)行照射。
6) 激光
激光(LASER)，意為“誘導(dǎo)放射所發(fā)出的放大光束”。激光治療基于選擇性光熱作用原理。當(dāng)特定波長的激光光束激光照射到目標(biāo)病變組織并達(dá)到一定溫度時，能與之相互作用并產(chǎn)生光熱效應(yīng)，包含變性、凝固、氣化和炭化等。這些光熱效應(yīng)能夠使病變組織消除。
激光治療妊娠紋的基礎(chǔ)為：①氣化消除不平整的表平層，同時消除皮膚的淺色斑和閉塞淺層血管;②真皮膠原纖維和彈力纖維增加：激光產(chǎn)生的熱對真皮的作用會產(chǎn)生一個可見的皮膚收縮，使妊娠紋減輕，這是由于熱作用所引起的膠原纖維和彈力纖維增加的結(jié)果。
在激光除皺術(shù)得到廣泛應(yīng)用以前，普遍流行機(jī)械磨削法和化學(xué)剝脫法進(jìn)行除皺嫩膚。與這些方法相比，激光除皺術(shù)有很高的精確性和安全性。主要表現(xiàn)在以下方面：①出血少;②損傷小;③治療時間短;④術(shù)后對工作生活影響小;⑤療效明確。
7) 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 局部腫脹 所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。
② 色素沉著 剝脫性激光除皺，大部分人都在治療后初為色素減退，但不久可出現(xiàn)色素沉著，一般無需治療，在2-4個月內(nèi)色素沉著可自行消退。
③ 瘙癢 少見?？赡芤馕吨鴤诘挠希惨韪腥镜目赡?。
④ 感染 侵襲性治療均有發(fā)生感染的風(fēng)險。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。
⑤ 瘢痕形成 少數(shù)情況下在激光治療術(shù)后會形成遺留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減輕瘢痕程度。
8) 療程和恢復(fù)時間
一般激光療程為2次，間隔4-8周。每次治療后5-7天腫脹可消退，色素沉著2-4個月可自行消退。
9) 注意事項
① 治療后可能會出現(xiàn)短暫的紅腫反應(yīng)，會自行消失。
② 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強(qiáng)行剝落。
③ 痂皮脫落以前不參加激烈運動，以免出汗后引起感染。
④ 術(shù)后注意局部避免日曬。
2. 光子治療妊娠紋
1) 標(biāo)簽：非手術(shù)
2) 技術(shù)原理
光子又稱強(qiáng)脈沖光，英文縮寫IPL，是一種寬譜可見光。光子治療也是基于選擇性光熱作用原理。輸出的強(qiáng)脈沖光中較長波長的光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除或減輕妊娠紋的治療效果。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。
② 禁忌人群
a. 近期腹部接受過陽光暴曬或?qū)⒁邮荜柟獗竦娜巳?
b. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;
c. 近期口服異維A酸者;
d. 糖尿病患者;
e. 瘢痕體質(zhì)者;
f. 懷疑有皮膚癌患者。
4) 費用：
5) 技術(shù)方法
① 受術(shù)者潔面后平臥。
② 治療部位涂冷凝膠。
③ 施行測試光斑。
④ 觀察測試反應(yīng)，選擇合適治療參數(shù)。
⑤ 依次在治療部位施行治療。
⑥ 隨時局部冷敷。
⑦ 依反應(yīng)情況，可做重復(fù)治療。
6) 光子
光子屬于非相干光，本質(zhì)上屬于普通光而不是激光。是以一種強(qiáng)度很高的光源(如氖燈等)，經(jīng)過聚焦和初步濾光后形成藝術(shù)連續(xù)波長為400-1200nm的強(qiáng)光，在經(jīng)過濾光片濾過，之后發(fā)出特定波段的光，即高能量的、波長相對集中、脈寬可調(diào)的強(qiáng)脈沖光。這樣的強(qiáng)光可穿透到皮膚較深處組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而消除或減輕妊娠紋。
光子與激光均為脈沖光，但激光為單色光，只有一個固定的波長。不同波長的激光應(yīng)用于不同的疾病，如色素性病變，血管性病變，還可用于脫毛，嫩膚等治療。光子則為多色光(故稱彩光)，發(fā)射多種顏色、非相干光，其波長為400~1200nm，其中包含綠光(532nm)、黃光(585nm)、紅光(694nm)和紅外光(700+nm)。臨床上根據(jù)治療目的的不同，可以應(yīng)用不同的濾光片(515～755nm)將對身體有害的或/和無用的光濾掉，以增加治療的安全性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小，更重要的是克服了剝脫性激光治療術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的色素沉著反應(yīng)。但與剝脫性激光治療相比，光子治療對皮膚表皮的改善作用較小，治療次數(shù)相應(yīng)多。
7) 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 灼傷 光子治療的主要并發(fā)癥是發(fā)生不同程度的灼傷。
② 水腫 當(dāng)術(shù)前使用過光敏性藥物時，可能會出現(xiàn)顯著性的水腫。
③ 輕度色素沉著 少數(shù)人會發(fā)生輕度色素沉著，可逐漸消退。
8) 療程和恢復(fù)時間
根據(jù)妊娠紋程度不同需要不同的治療次數(shù)。大面積需分次治療。每次治療后可立即回到正常的工作和生活中，不需恢復(fù)期。
9) 注意事項
① 術(shù)后幾天內(nèi)應(yīng)避免用熱水清洗，而應(yīng)使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護(hù)。
② 術(shù)后注意防曬，避免陽光直射。
3. 射頻治療妊娠紋
1) 標(biāo)簽：非手術(shù)
2) 技術(shù)原理
射頻治療是一種非侵入式的治療方式，它使通過無選擇性的加熱作用促發(fā)短期的膠原纖維收縮和很長時間內(nèi)的膠原纖維合成，從而減少條索狀妊娠紋長度和寬度，達(dá)到妊娠紋的改善。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于腹部松垂不嚴(yán)重的妊娠紋。
② 禁忌人群
a. 皮膚惡性腫瘤或癌前病變者。
b. 對極度冷、熱刺激反應(yīng)過敏者。
c. 顱內(nèi)壓增高、動脈阻塞性疾病，青光眼，炎性痤瘡患者。
d. 體內(nèi)安裝心臟起搏器或體內(nèi)有金屬植入物者。
e. 局部感染性皮膚疾病、開放性皮膚損傷者。
f. 癲癇和精神病患者。
g. 嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。
4) 費用：
5) 技術(shù)方法
① 在受術(shù)者治療部位涂抹配套的橄欖油。
② 設(shè)定射頻治療參數(shù)。
③ 將射頻機(jī)頭在治療區(qū)域皮膚上連續(xù)地移動掃描，當(dāng)儀器顯示皮膚溫度達(dá)到40℃時，維持3分鐘。
④ 每個區(qū)域治療一次后，再移到相鄰的區(qū)域繼續(xù)治療，直至所有治療區(qū)域治療結(jié)束。
6) 射頻
射頻(RF)是一種電磁輻射能量，其能量可以電或磁的形式存在并傳播。射頻治療通過無選擇性加熱原理實現(xiàn)。射頻波能穿透表皮基底黑色素細(xì)胞的屏障，使真皮層膠原纖維加熱至55-65℃，膠原纖維收縮，使妊娠紋部位皮膚被拉緊，同時熱效應(yīng)使膠原增生，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復(fù)老化受損的膠原層，從而達(dá)到減輕妊娠紋的目的。
7) 風(fēng)險和并發(fā)癥
射頻除皺是比較安全的，一般較少出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。少數(shù)受術(shù)者在治療后可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，一般1-2小時后可恢復(fù)正常。少見并發(fā)癥是單極放熱時的高溫可能會灼傷皮膚。
8) 療程和恢復(fù)時間
射頻治療需2—3次，每次20分鐘左右，每次治療間隔大約一個月。射頻治療后一般無術(shù)后反應(yīng)，可隨即正常地工作和生活。
9) 注意事項
① 射頻治療后注意防曬，避免陽光直射。
② 射頻治療后注意一周內(nèi)請勿用熱水洗澡(不超過體溫的水即可)。
③ 射頻治療后注意一周內(nèi)暫時不要泡溫泉及桑拿浴。
4. 微晶治療妊娠紋
1) 標(biāo)簽：非手術(shù)，一至三級
2) 技術(shù)原理
微晶除皺術(shù)是利用物理磨削的原理，去除表皮角質(zhì)層，改善表皮的再生能力和膚質(zhì)，以達(dá)到重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織、消除表皮肥厚的目的。微晶治療技術(shù)不需麻醉，并發(fā)癥少，只是對真皮層彈力纖維的損害沒有效果。
3) 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于未發(fā)生皮膚全層斷裂的妊娠紋，對觸之有凹陷感的妊娠紋效果較差。
② 禁忌人群：皮膚過敏者和局部皮膚感染者。
4) 費用：
5) 技術(shù)方法
① 治療區(qū)域清潔消毒。
② 選好壓縮空氣及噴口的開度。
③ 選好防塵罩。
④ 打開電源，調(diào)準(zhǔn)微晶與空氣混合器，進(jìn)行治療。
⑤ 關(guān)上開關(guān)，局部涂消炎藥膏，進(jìn)行保護(hù)或加壓包扎。
6) 微晶治療儀
微晶治療儀是采用物理換膚原理，以現(xiàn)代電子調(diào)節(jié)控制，配以噴砂技術(shù)噴出的極細(xì)小的氧化鋁微晶，利用微晶的多棱性，棱角的鋒利性，借壓縮空氣的彈性，構(gòu)成一個封閉的使用、回收、再收系統(tǒng)，從而進(jìn)行物理磨削，以重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織、消除表皮肥厚，改善腹部外觀。
7) 風(fēng)險和并發(fā)癥
局部有輕微疼痛，有時創(chuàng)面結(jié)有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，一般無其他并發(fā)癥。
8) 療程和恢復(fù)時間
① 根據(jù)妊娠紋的深度和大小一般需要5次甚至更多次治療，每次治療間隔1個月。磨削效果和治療次數(shù)呈正相關(guān)。
② 術(shù)后輕壓包扎48小時。痂皮多于4～7天自行脫落，對學(xué)習(xí)與工作一般無影響。
9) 注意事項
① 術(shù)后局部保持干燥。
② 注意防曬。避免陽光直射。
(二) 果酸換膚治療妊娠紋
1. 標(biāo)簽：非手術(shù)
2. 技術(shù)原理
果酸換膚是應(yīng)用高濃度果酸促使妊娠紋部位角質(zhì)層脫落、加速角質(zhì)細(xì)胞及少部分上皮表皮細(xì)胞的更新速度，以重構(gòu)妊娠紋部位的上皮組織，改善妊娠紋外觀。常用的果酸有蘋果酸或枸櫞酸液。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于未發(fā)生皮膚全層斷裂的妊娠紋，對觸之有凹陷感的妊娠紋效果較差。
② 禁忌人群
a. 局部有細(xì)菌、病毒感染者;
b. 免疫相關(guān)性疾病患者;
c. 接受放射治療的患者;
d. 近期接受雌激素、孕激素治療者或正進(jìn)行維A酸治療者;
e. 瘢痕體質(zhì)者;
f. 精神病患者或情緒不穩(wěn)定者;
g. 吸煙者不適宜中、深度的剝脫，有心、肝、腎臟疾病患者不宜做較大面積的深度剝脫。
4. 費用
5. 技術(shù)方法
先用特殊清潔劑清洗后，醫(yī)生將高濃度的果酸由在妊娠紋部位涂抹，后噴上中和液，終止果酸的作用，再用冰敷以減輕疼痛及發(fā)紅，繼以涂上營養(yǎng)霜即可。一次治療時間約持續(xù)30-60分鐘。
6. 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 色素沉著 注意防曬，治療后避免陽光直射可一定程度上減輕色素沉著。
② 瘢痕 多見于瘢痕體質(zhì)。
7. 恢復(fù)時間
果酸換膚需要多次治療才能達(dá)到理想效果。一般而言需6-8次，每次約需要半個小時到一個小時，兩次間隔約2-4周，每次治療后皮膚需要一周左右的復(fù)原期，基本不影響正常生活和工作。
8. 注意事項
① 在皮膚復(fù)原期間可能會出現(xiàn)輕微刺激感、癢、灼熱感、輕微的痛感、緊繃、脫皮或輕微的結(jié)疤。這些癥狀將在一周內(nèi)慢慢消失，直至恢復(fù)正常。
② 在換膚后約1-7天內(nèi)，每天只用清水清洗腹部，避免用力揉搓，并在醫(yī)師指導(dǎo)下用指定藥物護(hù)膚。
③ 在1-7天恢復(fù)之后才可以用原來的護(hù)膚品。
④ 在恢復(fù)前還應(yīng)注意防曬，避免陽光直射。
(三) 腹壁整形術(shù)治療妊娠紋
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
腹壁整形術(shù)，是通過外科手術(shù)局部切除部分腹壁組織、再重新縫合的方式消除妊娠紋，主要適應(yīng)于妊娠后腹部松垂、妊娠紋明顯的人群，除了能消除妊娠紋，對于腹部塑形有明顯的效果。該手術(shù)相較其他妊娠紋治療技術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。該項目是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的四級項目，技術(shù)難度和風(fēng)險大，應(yīng)在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。腹壁整形術(shù)需要產(chǎn)后身體完全康復(fù)后進(jìn)行，以減少手術(shù)對機(jī)體的影響。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：妊娠后腹部松垂、妊娠紋明顯的人群。
② 禁忌人群
a. 有重要器質(zhì)性病變者。
b. 瘢痕體質(zhì)者。
c. 有出血傾向者。
d. 局部皮膚有病癥。
e. 精神病患者。
4. 費用：暫無
5. 技術(shù)方法
① 劃線標(biāo)記：按照妊娠紋的位置和皮膚的松弛情況，估計切除皮膚組織量，設(shè)計移位臍的位置。
② 麻醉：膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，小面積皮膚切除也可采用腫脹麻醉。
③ 切開剝離：多采用W形切口，按畫線切開皮膚、皮下組織，分離皮膚瓣。切除有妊娠紋的多余皮膚及皮下脂肪組織。在臍部做環(huán)形切口，游離臍孔和臍莖。
④ 加強(qiáng)腹壁：在腹壁兩側(cè)將松弛的腹壁加強(qiáng)縫合。
⑤ 重建臍：將移位的臍縫合固定，形成新的臍。
⑥ 縫合切口。
⑦ 加壓包扎，酌情放置引流。
⑧ 如腹部脂肪明顯堆積，可輔以脂肪抽吸術(shù)。
6. 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 血腫 血腫是引起術(shù)后感染的重要原因。
② 感染 皮下脂肪組織在術(shù)后易發(fā)生感染，如發(fā)生感染，需盡快處理。
③ 皮瓣壞死 如發(fā)生皮瓣壞死，往往需切除并植皮修復(fù)。
④ 血栓性靜脈炎及肺栓塞 是該手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有心臟及血管系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)避免做這種手術(shù);婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。
⑤ 瘢痕 可能產(chǎn)生增生性瘢痕，多數(shù)半年時間可減輕，待傷口愈合后局部注射治療，可防止其發(fā)生，必要時可再實施瘢痕矯正術(shù)。
⑥ 皮膚感覺異常 術(shù)后可能出現(xiàn)腹部皮膚知覺遲鈍麻木感，一般可在半年左右恢復(fù)正常。
7. 恢復(fù)時間
① 術(shù)后腫脹高峰在24-48小時，之后逐漸減輕。
② 術(shù)后需用敷料包扎固定7-14天，拆線后用彈力衣褲代替敷料。
③ 術(shù)后7-14天左右拆線。
④ 需要2-4周恢復(fù)到正常的工作和學(xué)習(xí)。
⑤ 大約需要幾周到幾個月才能完全恢復(fù)。
8. 注意事項
① 腹壁整形術(shù)是醫(yī)療美容手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一定要選擇具備資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
② 術(shù)前和術(shù)后均需戒煙至少2周。
③ 婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。
④ 如有感染或感冒，需延期手術(shù)，以免影響傷口愈合。
三、 術(shù)后資料
(一) 效果對比圖
圖2. 妊娠紋治療效果對比圖1
圖3. 妊娠紋治療效果對比圖2
(二) 關(guān)聯(lián)項目
選用腹壁整形術(shù)治療妊娠紋時，可以去除松垂的多余皮膚和皮下組織，起到腹部塑形的效果，如有需要，可同時進(jìn)行腹壁吸脂術(shù)，以改善產(chǎn)后體型。
