一、 背景資料

(一) 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，其中，表皮由外胚層分化而來(lái)，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，借助真皮與皮下組織相連。根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞各發(fā)展階段的特點(diǎn)，將表皮由外向內(nèi)分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層，位于表皮比較下層的基底層細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變。

真皮是從中胚層分化而來(lái)，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。其中，膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分，膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性;網(wǎng)狀纖維主要由膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維，在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變?nèi)缛庋磕[，網(wǎng)狀纖維明顯增加;彈力纖維相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。

圖1. 皮膚結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 瘢痕原因和機(jī)制

各種創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染及注射等都可以引起皮膚病理性瘢痕的發(fā)生，瘢痕的形成過程是組織損傷的修復(fù)過程，瘢痕是皮膚組織受到損傷愈合后形成的痕跡。當(dāng)皮膚受到深及真皮網(wǎng)狀層的損傷時(shí)，任何創(chuàng)面的愈合都會(huì)伴有不同程度的瘢痕形成，瘢痕的基質(zhì)為結(jié)締組織，主要成分為膠原纖維。

根據(jù)表面形態(tài)及組織學(xué)和臨床特點(diǎn)的不同，常見的瘢痕可分為扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕及攣縮性瘢痕。其中，扁平瘢痕一般只累及表皮及真皮淺層，皮膚組織損傷程度較輕;增生性瘢痕多由較深度的燒傷、切割傷、手術(shù)、感染等累及皮膚真皮的網(wǎng)狀層形成;萎縮性瘢痕常發(fā)生于較大面積的深度損傷，特別是深達(dá)皮下組織的創(chuàng)面愈合后形成;凹陷性瘢痕多由皮下組織或深部組織損傷愈合后形成，也有一些淺表的凹陷性瘢痕如痤瘡瘢痕;攣縮性痤瘡瘢痕多見于深度燒傷愈合后，常發(fā)生在關(guān)節(jié)和器官周圍，會(huì)影響部位功能，危害較大。

(三) 瘢痕影響

皮膚瘢痕對(duì)人體有以下幾個(gè)方面的危害：瘢痕局部組織增厚或凹陷，表面不平滑，有色素沉著和色素脫失，會(huì)極大影響外觀;瘢痕局部常有癢、痛等不適癥狀，常常令患者本人難以忍受;嚴(yán)重的瘢痕會(huì)攣縮，造成畸形，從而影響部位功能;瘢痕會(huì)給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理障礙，從而影響其身心健康。瘢痕患者可以通過外科手術(shù)、物理手段及藥物等醫(yī)療美容手段來(lái)去除，以取得改善外觀的良好效果。

(四) 瘢痕治療簡(jiǎn)介

瘢痕可以通過醫(yī)療美容的手段來(lái)改善，常見的瘢痕治療方法有外科法、物理療法和藥物治療法，其中，外科是治療瘢痕相對(duì)較徹底的方法，但損傷較大，也有遺留瘢痕的可能，而物理療法和藥物治療更適宜于程度較輕的瘢痕。

二、 瘢痕治療

(一) 外科治療瘢痕

1. 手術(shù)法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

對(duì)于程度比較嚴(yán)重的凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕及增生性瘢痕，手術(shù)切除是主要手段，但任何手術(shù)方式都不能將瘢痕完全去除，只是很大限度得改善或矯正瘢痕造成的危害，且手術(shù)后還宜形成新的瘢痕。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

影響外觀、感覺異?；蛴绊懖课还δ艿谋馄叫择：?、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎縮性瘢痕者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費(fèi)用：暫無(wú)。

5) 技術(shù)方法

① 局部消毒鋪巾后，沿瘢痕邊界做切口設(shè)計(jì)，在瘢痕局部用麻醉藥進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。

② 按設(shè)計(jì)的切口切開皮膚及皮下組織，去除瘢痕組織;當(dāng)瘢痕部位范圍過大或張力較大時(shí)，可以采用分次切除的方法，每?jī)纱问中g(shù)間隔3個(gè)月，逐步切除瘢痕;嚴(yán)重者需要采用其他部位的游離皮瓣移植修復(fù)。

③ 徹底止血，可先在皮下縫合減張，再絲線間斷縫合皮膚。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：瘢痕切除后手術(shù)部位可能會(huì)發(fā)生感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 局部血腫：瘢痕切除手術(shù)會(huì)造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫等。

③ 瘢痕增生：手術(shù)切口可能會(huì)呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個(gè)月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

④ 傷口開裂：多由于瘢痕切除過多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動(dòng)致傷口開裂。

7) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

由于身體體質(zhì)不同，傷口愈合所需要的時(shí)間也不同，所以手術(shù)后拆線的時(shí)間

也不相同，一般是5-14天拆線，拆線后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 痤瘡瘢痕修復(fù)手術(shù)前不要化妝;

b. 痤瘡瘢痕修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機(jī)體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實(shí)告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行疤痕修復(fù)手術(shù)時(shí)要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 疤痕修復(fù)手術(shù)后要保證手術(shù)部位清潔;

b. 疤痕修復(fù)手術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 疤痕修復(fù)后避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完疤痕修復(fù)術(shù)后患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

2. 皮膚磨削術(shù)治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮膚磨削術(shù)是一種利用機(jī)械性磨損來(lái)治療皮膚疾病的方法，在治療瘢痕時(shí)，通過磨削機(jī)的磨頭高速旋轉(zhuǎn)，對(duì)瘢痕處的表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械性磨削，修復(fù)表皮內(nèi)基底層細(xì)胞和靠近基底層的棘細(xì)胞，以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導(dǎo)管壁和皮脂腺導(dǎo)管壁等組織，當(dāng)創(chuàng)面愈合時(shí)，可使皮膚表面的組織變化，并使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會(huì)迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留疤痕，從而完成瘢痕的治療。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：表面凹凸不平的淺表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者;

b. 傳染性肝炎活動(dòng)期患者;

c. 情緒不穩(wěn)定，要求過高者;

d. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病者;

e. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;

f. 瘢痕疙瘩體質(zhì)、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;

g. 患有活動(dòng)性銀屑病、白癜風(fēng)，嚴(yán)重濕疹等皮膚病患者;

h. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;

i. 皮膚局部有明顯感染者;

j. 半年內(nèi)有放射治療史，或有放射性皮炎者。

4) 費(fèi)用：100元/每平方厘米，起價(jià)300。

5) 技術(shù)方法

麻醉手術(shù)成功后，局部術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以高速帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，磨頭與皮膚平行接觸皮面，磨擦皮面。術(shù)中用生理鹽水沖洗創(chuàng)面皮膚碎屑及血液，用鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面5-10分鐘，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血。術(shù)畢，外敷凡士林油紗條，6-8層無(wú)菌用厚紗布加壓包扎。

6) 術(shù)后不良反應(yīng)

① 色素沉著：磨削術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是色素沉著，創(chuàng)面初期為淡紅色，后逐漸變成淡褐色或暗褐色，4-5周時(shí)達(dá)高峰，此后逐漸變淡，持續(xù)時(shí)間較久，達(dá)3-6個(gè)月，甚至持續(xù)數(shù)年。

② 皮膚發(fā)紅：這是磨削術(shù)后較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，存在時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，通?？稍?-3個(gè)月內(nèi)消失。

③ 疼痛：多數(shù)患者術(shù)后無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑。

④ 水腫：磨削術(shù)后，有時(shí)會(huì)發(fā)生輕度水腫現(xiàn)象，一般3-6周可自行消失。

⑤ 栗丘疹：常在術(shù)后2-6周發(fā)生，是磨削術(shù)引起腺體導(dǎo)管受損阻塞所致，一般不需自行處理，可自行消退。

7) 療程和恢復(fù)時(shí)間

程度較深的瘢痕往往需要第二次手術(shù)，才能獲得較滿意的效果。兩次手術(shù)多間隔兩個(gè)月以上。術(shù)后創(chuàng)面滲液滲出時(shí)間為2-4天，術(shù)后3-4天，患者創(chuàng)面干燥，表面有瘙癢感，此時(shí)注意不要撓抓。術(shù)后7天可去除外層敷料，創(chuàng)面自然愈合時(shí)間為10-14天。

8) 注意事項(xiàng)

① 保證手術(shù)部位清潔，防止感染，發(fā)現(xiàn)傷口上有血痂或分泌物時(shí)，可用

無(wú)菌鹽水擦拭。

② 術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。

③ 為預(yù)防面部出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后可服用大劑量維生素C，每日1.5-2.0

克，同時(shí)外用氫醌霜，避免日曬，外出時(shí)可使用防曬霜。

④ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

⑤ 術(shù)后恢復(fù)期避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。

3. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮膚組織擴(kuò)張術(shù)是利用組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用獲得額外皮膚軟組織進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)和器官再造的一種外科方法，其優(yōu)點(diǎn)是能提供與受區(qū)完全匹配的皮膚軟組織，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移后供區(qū)無(wú)后遺畸形和嚴(yán)重瘢痕，治療效果較好;缺點(diǎn)是需要二次手術(shù)，治療周期長(zhǎng)。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 全身各部位瘢痕患者，尤其是瘢痕性禿發(fā)和體表器官再造者;

b. 體表各部位需要修復(fù)或再造而局部皮瓣供區(qū)不足、周圍有可供擴(kuò)張的正常皮膚者。

② 禁忌人群

a. 擬擴(kuò)張區(qū)近期有放射治療史者;

b. 凝血功能差或有出血傾向者;

c. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;

d. 有全身性感染或手術(shù)部位有急性感染病灶者;

e. 有精神障礙而不能合作者。

4) 費(fèi)用：暫無(wú)。

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)擬切除瘢痕的部位和面積，結(jié)合正常皮膚條件，選擇擴(kuò)張器大小和形狀;

② 在瘢痕內(nèi)沿瘢痕的邊緣設(shè)計(jì)切口，按部位不同將擴(kuò)張器植入皮膚深層，注射裝置置于體外，充分止血后分層縫合傷口;

③ 定期向埋置的擴(kuò)張器內(nèi)注水，使擴(kuò)張器擴(kuò)張，使擴(kuò)張器表面的皮膚軟組織增長(zhǎng)擴(kuò)大;

④ 待擴(kuò)張皮膚面積達(dá)到一定程度，一般為瘢痕面積的3倍時(shí)，行二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，切除瘢痕，利用擴(kuò)張的皮瓣，通過向缺損區(qū)推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等方法修復(fù)缺損，分層縫合傷口，皮瓣下放置引流條。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 擴(kuò)張器外露：植入體內(nèi)的擴(kuò)張器外露或擴(kuò)張囊發(fā)生滲漏，不能起到擴(kuò)張皮膚的作用;

② 感染：致病菌從注射裝置侵入，并通過導(dǎo)管向周圍擴(kuò)散，引起擴(kuò)張器埋置部位感染;

③ 術(shù)后出血或血腫：植入擴(kuò)張器時(shí)若止血不充分或術(shù)后引流不通暢，都易造成血腫和感染;

④ 皮瓣血循環(huán)障礙：注射中晚期可能出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣血循環(huán)障礙;

7) 療程和恢復(fù)時(shí)間

注水?dāng)U張通常需要2-6個(gè)月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術(shù)修復(fù)缺損部位后約7-10天拆線。

8) 注意事項(xiàng)

① 植入擴(kuò)張器后，防止擴(kuò)張器與外力撞擊、擠壓等造成擴(kuò)張器破裂、滲漏;

② 避免擴(kuò)張部位皮瓣被蚊蟲叮咬，防止皮瓣感染破裂;

③ 植入擴(kuò)張器部位皮膚如有紅腫、熱痛，或有分泌物的流出及體溫升高，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理;

④ 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔干燥，衣物要柔軟舒適，防止擴(kuò)張皮瓣的感染，以提高手術(shù)成功率。

⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體的抵抗力，忌食辛辣等刺激性食物。

(二) 物理治療瘢痕

1. 激光治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光作用于皮膚時(shí)，皮膚的表面只有瘢痕部分受到激光作用，其他組織不受任何影響，而這些沒有受到激光作用的部分，會(huì)積蓄較多的膠原蛋白及彈性蛋白，幫助真皮部位的膠原蛋白新生及重排，除此之外，激光照射后對(duì)皮膚組織會(huì)產(chǎn)生光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，從而使皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)瘢痕的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：程度較輕的瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染

病灶者;

c. 光過敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素、水楊素、光敏性藥物

者慎用。

4) 費(fèi)用：800-8000元左右

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔面部，標(biāo)記出瘢痕修復(fù)的范圍，做局部浸潤(rùn)麻醉，接通電源

預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)后先在病變處試驗(yàn)1-2個(gè)光斑觀察反應(yīng)，無(wú)不良反應(yīng)后，在痤瘡瘢痕部位做激光治療，治療結(jié)束后，用無(wú)菌紗布包扎。

6) 激光

圖2. 激光治療儀

激光具有單色性強(qiáng)、方向性強(qiáng)、能量密度大、相干性好的四大特征，是一

種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。激光種類很多，依據(jù)其釋放能量的方式，激光可分為連續(xù)激光、半連續(xù)激光和脈沖激光，臨床中應(yīng)用較多的CO2激光、氦氖激光、氬離子激光屬于連續(xù)激光，而Q-開關(guān)激光及現(xiàn)在常用的像素激光屬于脈沖激光，其中，CO2激光和氦氖激光在瘢痕治療中應(yīng)用較多，這些激光作用于瘢痕部位時(shí)，皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)瘢痕的目的。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 色素沉著：色素沉著發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為這一現(xiàn)象屬于炎癥后續(xù)繼發(fā)性色素沉著，與治療后日光照射過多，膚色過深等因素有關(guān)。

② 淺表性瘢痕：可能因治療劑量過大或治療區(qū)重復(fù)照射，冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠及術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)所致，發(fā)現(xiàn)瘢痕后要及時(shí)治療

③ 感染：治療后創(chuàng)面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

④ 瘙癢：較少見，可能意味著創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也要警惕感染的可能。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

激光治療瘢痕的速度取決于需要治療的皮膚面積，一般來(lái)說(shuō)，每次治療的時(shí)間不會(huì)大于20分鐘，但是可能需要每周治療2次，共需8次以上治療。治療后皮膚的顏色會(huì)變得越來(lái)越接近正常膚色，個(gè)別會(huì)比正常的皮膚顏色深一些，再經(jīng)過幾個(gè)月的恢復(fù)后，會(huì)和原來(lái)膚色相近。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免水或化妝品污染創(chuàng)面。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，

以防傷口牽拉裂開。

② 創(chuàng)面自然脫痂，切忌強(qiáng)行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防曬劑以防色素沉著。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等并發(fā)癥。

2. 冷凍法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

冷凍技術(shù)治療瘢痕是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死，從而達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制是組織內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水、皺縮，細(xì)胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性，從而起到修復(fù)瘢痕平復(fù)皮膚表面的作用。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：較小的增生性瘢痕及其他小面積瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙、血液供應(yīng)差者;

b. 月經(jīng)期、妊娠期者;

c. 其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情況如放療、激素長(zhǎng)期治療者;

d. 瘢痕體質(zhì)者;

e. 精神障礙者;

f. 嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥者。

4) 費(fèi)用：一般按療程收費(fèi)， 12000元/3次，單次5000元。

5) 技術(shù)方法

冷凍治療機(jī)開機(jī)，待治療頭降溫后輕壓在面部瘢痕表面，冷凍接觸的時(shí)間為5秒至3分鐘，2個(gè)凍融期，治療結(jié)束后，為避免感染發(fā)炎，可每日敷消炎膏。

6) 冷凍法

圖3. 冷凍治療儀

采用冷凍方法治療增生性瘢痕始于1931年，液氮是現(xiàn)代冷凍技術(shù)中比較常使用的冷凍劑，基本的冷凍法有接觸法、噴射法、冷凍頭法和針刺法，其中接觸法在瘢痕治療中應(yīng)用較多。近幾十年來(lái)，美容冷凍術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效果肯定，在我國(guó)基層醫(yī)院已經(jīng)得到了廣泛普及。對(duì)于一些較小的增生性瘢痕可先用冷凍療法治療，然后再行瘢痕內(nèi)注射激素類藥物配合治療。冷凍療法治療瘢痕見效比較快，但由于操作時(shí)難控制強(qiáng)度及深度，對(duì)身體可能造成的損害較大。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 疼痛：冷凍治療后1-2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1-2小時(shí)內(nèi)明顯，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

② 水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類霜外用。

③ 水皰：冷凍時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)后2-3小時(shí)局部可出現(xiàn)水皰或大皰，嚴(yán)重者要及時(shí)去醫(yī)院治療。

④ 感染：較少見，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。

⑤ 色素沉著斑：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著斑，一般數(shù)月后可自行消退。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

每個(gè)瘢痕部位的治療療程為兩到3次時(shí)間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環(huán)操作，較嚴(yán)重的瘢痕需2個(gè)以上療程，每個(gè)療程中間應(yīng)間隔25天。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，勿沾水，以防止繼發(fā)性感染;

② 結(jié)痂后不要強(qiáng)行撕扯，要待其自然脫落;

③ 結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。

3. 放射法治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

當(dāng)瘢痕部位行放射法治療時(shí)，淺層X射線和β射線均可使瘢痕組織中的成纖維細(xì)胞數(shù)量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合成減少，膠原纖維的分解增多，從而使瘢痕部位變平、變軟。淺層放射線照射只對(duì)早期的瘢痕病變療效較好。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：不愿手術(shù)或不宜手術(shù)的增生性瘢痕患者;

② 禁忌人群

a. 重要器官如心、肺、腎等功能嚴(yán)重不全的瘢痕患者;

b. 合并各種傳染病如活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者;

c. 瘢痕部位有破損或潰瘍者。

4) 費(fèi)用：暫無(wú)。

5) 技術(shù)方法

根據(jù)瘢痕部位，每次照射面積和照射量約為100-150R，每1-2周一次。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 照射部位可能出現(xiàn)灼傷，也會(huì)伴隨有毛細(xì)管擴(kuò)張的出現(xiàn);

② 照射后短期會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、皮膚感覺異常、灼痛感等癥狀，少數(shù)瘢痕患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性表皮過度角化現(xiàn)象;

③ 可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著及皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

7) 療程和恢復(fù)時(shí)間

瘢痕患者每1-2周照射一次，連續(xù)4-6次為一個(gè)療程，根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度，間隔1-2個(gè)月患者可重復(fù)照射。

8) 注意事項(xiàng)

① 保護(hù)好照射部位皮膚，要求清潔干燥，勿用力摩擦或使用刺激性藥物，勿熱敷和理療，避免風(fēng)吹和日曬。

② 出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，如皮膚瘙癢時(shí)，可用魚肝油軟膏、可的松冷霜或止癢劑止癢;若出現(xiàn)濕性皮炎，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

③ 飲食應(yīng)高營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌刺激性食物。

(三) 藥物治療瘢痕

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

藥物注射治療瘢痕是目前臨床上較常用的方法之一，瘢痕部位用藥的基本作用原理是使瘢痕處真皮變薄，抑制膠原細(xì)胞的增殖，使膠原纖維合成減少，同時(shí)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原纖維降解增加。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：小面積的增生性瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 全身真菌感染的患者;

b. 對(duì)皮質(zhì)類固醇類激素過敏的患者;

c. 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。

4) 費(fèi)用：暫無(wú)。

5) 技術(shù)方法

瘢痕部位常規(guī)消毒后，將按一定比例配制好的治療藥物注入到瘢痕實(shí)體中，若瘢痕過大時(shí)則分點(diǎn)注射，點(diǎn)間距為1cm左右，每點(diǎn)注射藥液浸潤(rùn)的范圍為0.5-1cm，當(dāng)瘢痕明顯膨脹成蒼白色、表面呈橘皮樣外觀時(shí)停止注射。

6) 瘢痕注射藥物

臨床上常用的用于瘢痕治療的注射類藥物有去炎松類、復(fù)方倍他米松注射液、苯海拉明注射液、透明質(zhì)酸酶等，其中去炎松類藥物是一種消炎作用極強(qiáng)的合成皮質(zhì)類固醇，復(fù)方倍他米松注射液可在治療皮質(zhì)激素類的疾病中發(fā)揮強(qiáng)力的抗炎、抗風(fēng)濕及抗過敏作用，透明質(zhì)酸酶水溶液不穩(wěn)定，需臨用前配制，感染或腫瘤部位禁用。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)

① 局部組織萎縮：主要是向瘢痕內(nèi)注射藥物時(shí)將藥物誤注入瘢痕下正常的皮下組織或瘢痕周圍正常的皮膚內(nèi)所致。

② 局部皮膚色素沉著或脫失：主要是激素類藥物干擾體內(nèi)色素的正常代謝，使色素合成和分布發(fā)生障礙所致。

③ 病灶周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張：這是激素類藥物的常見副作用。

④ 生理機(jī)能失調(diào)：比較常見的是女性患者發(fā)生月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。

⑤ 局部組織壞死：主要是單次注射的劑量過大所致。

⑥ 皮下藥物顆粒沉積鈣化灶形成：多因注射層次過淺引起。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

藥物注射治療瘢痕時(shí)，多選擇以皮質(zhì)類固醇激素類藥物為主的2-3種藥物混在一起使用，1-4周注射1次，每4-8次為一個(gè)療程。

9) 注意事項(xiàng)

① 局部或全身感染者、結(jié)核病及癌癥患者治療前要告知醫(yī)生病情。

② 留意自身的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適盡快就醫(yī)。

③ 使用過得保松注射液后的女性患者要特別留意自身的月經(jīng)情況。

(四) 剖腹產(chǎn)疤痕

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

隨著剖腹產(chǎn)這種快捷的分娩方式逐漸被人們所接受，大小不一的灰白色剖腹產(chǎn)疤痕給萬(wàn)千新媽媽帶來(lái)了困擾。一般來(lái)說(shuō)，剖腹分娩后皮膚傷口處產(chǎn)生的疤痕質(zhì)地較為堅(jiān)硬，突出于皮膚表面，形態(tài)令人難以接受，嚴(yán)重影響美觀，更降低了自信心。在臨床中，對(duì)于有修復(fù)需求的媽媽會(huì)進(jìn)行剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)，主要針對(duì)剖腹產(chǎn)疤痕的不同時(shí)期進(jìn)行不同方式的治療。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：有剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)需求者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費(fèi)用：數(shù)十元至數(shù)千元

5) 技術(shù)方法

不同時(shí)期的剖腹產(chǎn)疤痕有不同的修復(fù)方式，一般臨床中會(huì)以剖腹產(chǎn)疤痕形成后半年為時(shí)間結(jié)點(diǎn)：

① 半年以內(nèi)：該期間為疤痕的增生階段，適宜采用保守治療來(lái)控制疤痕的繼續(xù)生長(zhǎng)，如涂抹外用藥物，臨床推薦藥物為“康保瑞”;或者沿疤痕凸起周邊注射腎上腺素類藥物，如曲康奈德，一般注射3-4次即可;

② 半年以外：剖腹產(chǎn)疤痕產(chǎn)生后的半年到一年時(shí)間內(nèi)，疤痕的增生期已經(jīng)結(jié)束，如果疤痕仍然形態(tài)異常且繼續(xù)增寬延長(zhǎng)，則建議進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床中較為常見的方式是通過手術(shù)方式對(duì)疤痕處進(jìn)行切除縫合，而切除后的形態(tài)及顏色與個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)，另外，伴有腹部脂肪堆積過多者還可與腹部吸脂手術(shù)一同進(jìn)行;而對(duì)于術(shù)后形態(tài)仍不滿意者還可采用點(diǎn)陣激光等物理方式進(jìn)行改善。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

對(duì)于非手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥主要包括以下幾項(xiàng)：

① 感染：任何治療都存在感染的可能，所以無(wú)論是外用藥物涂抹、注射藥物還是通過物理方式祛疤都要在注意治療環(huán)境，一旦感染需緊急就醫(yī)處理。

② 繼發(fā)疤痕：若疤痕還處于增生階段，非手術(shù)的方式并不能阻止瘢痕的增生，而物理祛疤使用時(shí)期不當(dāng)或者是方式不當(dāng)反倒刺激疤痕的進(jìn)一步增生。

③ 效果不明顯：采用外用藥物的祛疤方式對(duì)某些疤痕或者效果不明顯或者需要長(zhǎng)期治療才能有效;而對(duì)于剖腹產(chǎn)疤痕本身較小者，采用注射或者是物理方式收效相對(duì)較小，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)祛疤。

④ 色素沉著：疤痕愈合過程中有可能產(chǎn)生色素沉著，另外，物理方式的祛疤治療后色素沉著現(xiàn)象稍加明顯。

對(duì)于手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥主要包括以下幾項(xiàng)：

① 感染：瘢痕切除后手術(shù)部位可能會(huì)發(fā)生感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 局部血腫：瘢痕切除手術(shù)會(huì)造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫等。

③ 瘢痕增生：手術(shù)切口可能會(huì)呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個(gè)月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

④ 傷口開裂：多由于瘢痕切除過多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動(dòng)致傷口開裂。

⑤ 色素沉著：與個(gè)人體質(zhì)和分娩次數(shù)相關(guān)，部分多次分娩的受術(shù)者切除剖腹產(chǎn)疤痕后會(huì)余留顏色更深。

7) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

由于身體體質(zhì)不同，采用的治療方式也各有差別，傷口愈合所需要的時(shí)間也不同，所以對(duì)于非手術(shù)來(lái)說(shuō)，一般術(shù)后無(wú)需休息或者在3天左右;而對(duì)于手術(shù)方式進(jìn)行治療后，一般是5-14天拆線，拆線后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 剖腹產(chǎn)疤痕修復(fù)前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

b. 剖腹產(chǎn)瘢痕修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機(jī)體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實(shí)告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行疤痕修復(fù)手術(shù)時(shí)要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 治療部位當(dāng)天不得沾水、搓擦，不得自行抹藥水或藥膏。

b. 術(shù)后可適量修復(fù)因子加快修復(fù)，避免直接陽(yáng)光暴曬，否則易產(chǎn)生色素沉著。

c. 治療期間建議使用含有水份充足的護(hù)膚產(chǎn)品及修復(fù)類面膜，以及時(shí)補(bǔ)充皮膚水份提高療效，并建議防曬。

d. 形成的痂皮一般5—10天自然脫落，嚴(yán)禁手撕。

e. 治療期間避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物，如辣椒、牛、羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等。

f. 治療期間停止暴露在高溫(日光浴、蒸氣浴)或極度寒冷環(huán)境。

g. 治療需多次，每次按規(guī)定收費(fèi)，1-3個(gè)月復(fù)診。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

圖4.瘢痕治療前后對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

對(duì)于有瘢痕的患者而言，選擇合適的治療方法消除身體瘢痕對(duì)于重塑美好形象非常重要。一般而言，有瘢痕的皮膚往往會(huì)比較黯黃，毛孔粗大，因此，美白治療、嫩膚是瘢痕患者愈后的優(yōu)選美容方式。