一、 背景資料

(一) 眼部的解剖結(jié)構(gòu)

眼的外部有上瞼和下瞼兩部分，其間為眼裂，上下眼瞼內(nèi)側(cè)結(jié)合處為內(nèi)眥，又稱內(nèi)眼角;外側(cè)結(jié)合處為外眥，又稱外眼角。內(nèi)側(cè)角略圓鈍，外側(cè)角略銳。內(nèi)眥部的瞼裂與眼球之間稱淚湖，淚湖中粉紅色隆起部位為淚阜，其下結(jié)膜形成半月襞。淚湖入口相對(duì)應(yīng)的上下瞼各有一個(gè)淚點(diǎn)，分別與淚小管相連。若瞼內(nèi)側(cè)皮膚覆蓋內(nèi)眥而遮蔽淚阜則稱為內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥襞可縮小鼻側(cè)視野范圍，且使內(nèi)眥角失去原有的曲線美，從而影響容貌美。

圖1.眼部解剖結(jié)構(gòu)

(二) 眼的美學(xué)特點(diǎn)

眼位于五官之首，是人體的視覺器官，能接受外部信息;同時(shí)，眼也是人類心靈的窗口，它能將人內(nèi)心世界中的復(fù)雜情感和思想活動(dòng)如同顯示器般地展現(xiàn)出來，因此，它也是人類的表情器官，是展現(xiàn)人的內(nèi)在美的舞臺(tái)，正是因?yàn)檠劬梢詡髑檫_(dá)意，才會(huì)吸引更多的審美者的目光。

理想而美的眼：理想的眼處于標(biāo)準(zhǔn)位置，與眉、鼻位置協(xié)調(diào)，兩內(nèi)眥間距約為眼裂寬度。睜眼平視時(shí)，眼裂高度為7-12mm，眼裂寬度為25-30mm，其寬度與面寬的比例應(yīng)符合“三庭五眼”的“五眼”要求，瞼裂傾斜度為外眥高于內(nèi)眥2-3mm，內(nèi)外眥連線與水平線夾角約為10°;內(nèi)眥角較圓鈍，外眥角較銳利;睫毛濃密、彎曲、烏黑、上翹。

圖2.理想而美的眼

(三) 內(nèi)眥贅皮形成的原因

內(nèi)眥贅皮是東方人眼睛的特征之一，是存在于內(nèi)眥部的一個(gè)蹼狀皮膚皺褶，即常從其內(nèi)側(cè)面或與之鄰接的皮膚獨(dú)立地生出此褶，向原來覆蓋著內(nèi)眼角的皮膚斜下，所以根據(jù)此褶的發(fā)達(dá)程度，內(nèi)眼角淚阜的一部或全部為其所遮蓋，這種特殊的褶稱為內(nèi)眥贅皮。

1. 按其發(fā)生原因可分為先天性和后天性兩類

① 先天性內(nèi)眥贅皮：是一種顯性遺傳病，通常為雙側(cè)，東方民族較多見，尤其是蒙古族，故又有人稱為“蒙古皺襞”。不伴有眼部其他畸形者稱單純性內(nèi)眥贅皮。部分先天性內(nèi)眥贅皮可伴有上瞼下垂，小瞼裂，眉部畸形等。

② 后天性內(nèi)眥贅皮：多由外傷所致，如燒傷、燙傷等，多為單側(cè)，常伴有鄰近組織的損傷。

2. 根據(jù)贅皮的走行分為上瞼型、內(nèi)眥型和倒向型三類

① 上瞼型：贅皮起自眉部或上瞼皺襞，止于內(nèi)眥部。

② 內(nèi)眥型：贅皮起自上瞼，經(jīng)內(nèi)眥向下延伸至下瞼。

③ 倒向型：贅皮起自下瞼，向上瞼延伸。

圖3.內(nèi)眥贅皮的分類

(A.上瞼型;B.內(nèi)眥型;C.倒向型)

(四) 內(nèi)眥開大術(shù)簡(jiǎn)介

內(nèi)眥開大術(shù)即開內(nèi)眼角手術(shù)，它是內(nèi)眥贅皮、小眼綜合癥的主要矯正術(shù)之一。通過新內(nèi)眥點(diǎn)的建立、內(nèi)眥贅皮及上瞼多余皮膚的處理、內(nèi)眥角及下瞼的成形等方法來開大內(nèi)眥;它的手術(shù)方法主要包括Z成形法、Speath法、Y-V成形法、Mustarde法等。

二、 內(nèi)眥開大術(shù)

(一) Z成形法內(nèi)眥開大術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

Z成形法內(nèi)眥開大術(shù)是一種特殊的皮瓣移植術(shù)，通過外科手術(shù)技術(shù)將內(nèi)眥處皮膚剝離形成兩個(gè)三角瓣，利用皮膚組織的松動(dòng)性，相互交換兩個(gè)三角瓣的位置，使內(nèi)眥點(diǎn)向內(nèi)移位，縫合固定皮膚后，達(dá)到去除內(nèi)眥贅皮、開大內(nèi)眥的效果。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：有輕、中度的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥間距顯寬要求開大，或影響重瞼成形術(shù)倒向形成，必須開大內(nèi)眥角者。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

② 先天性弱視、斜視及內(nèi)眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

③ 面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者。

④ 眼球過突或眼瞼退縮者。

⑤ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑥ 精神不正常或有心理障礙，對(duì)自身?xiàng)l件缺乏認(rèn)定。

⑦ 家屬堅(jiān)決反對(duì)者。

4. 費(fèi)用：3000-5000元

5. 技術(shù)方法

① 定位：在內(nèi)眥贅皮緣畫Z形縱軸線以及兩個(gè)角。

② 局部麻醉。

③ 切開皮膚，皮下剝離兩個(gè)三角瓣。

④ 剪斷內(nèi)眥贅皮處部分眼輪匝肌及縮短內(nèi)眥韌帶。

⑤ 交換兩個(gè)三角瓣位置。

⑥ 縫合固定皮膚。

⑦ 加壓包扎。

圖4. Z成形法內(nèi)眥開大術(shù)示意圖

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 內(nèi)眥瘢痕增生：一般在術(shù)后3-6個(gè)月后會(huì)自行變軟、變平。如瘢痕增生明顯，可遵醫(yī)囑做理療、按摩、外用瘢痕膏等治療。

② 贅皮矯正不滿意：可于術(shù)后3-6個(gè)月再行手術(shù)。

③ 皮瓣壞死：皮瓣太薄，縫合張力過緊，腎上腺素用量過大等，是造成皮瓣壞死的主要原因。

④ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后5-7天拆線。瘢痕可在術(shù)后3-6個(gè)月后變軟、變平。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冰敷，防止術(shù)后出血，腫脹明顯，72小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫;如果術(shù)后發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔防止感染，如果傷口上有血痂或分泌物，可遵醫(yī)囑用無菌鹽水擦拭;

④ 術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙等，臥床休息時(shí)良好半臥位，以免眼瞼過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

⑤ 避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

⑥ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

(二) Speath法內(nèi)眥開大術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

Speath法內(nèi)眥開大術(shù)是將贅皮處皮膚切開分離形成四個(gè)三角瓣，再利用皮膚組織的松動(dòng)性，將三角瓣兩兩交叉互換位置，使內(nèi)眥點(diǎn)向內(nèi)移位，縫合固定后達(dá)到開大眼角的效果。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮，有去除贅皮及開大眼角需要者。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

② 先天性弱視、斜視及內(nèi)眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

③ 面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者。

④ 眼球過突或眼瞼退縮者。

⑤ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑥ 精神不正常或有心理障礙，對(duì)自身?xiàng)l件缺乏認(rèn)定。

⑦ 家屬堅(jiān)決反對(duì)者。

4. 費(fèi)用：3000-5000元

5. 技術(shù)方法

① 定位：在贅皮緣設(shè)計(jì)中軸線，垂直上、下瞼緣內(nèi)1/3的切口線，以及中軸線中點(diǎn)與鼻側(cè)上、下成60°夾角的切口線，形成四個(gè)三角瓣。

② 麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉。

③ 根據(jù)設(shè)計(jì)定位，切開分離皮膚及皮下組織，形成四個(gè)三角瓣。

④ 四個(gè)三角瓣兩兩交叉互換位置。

⑤ 縫合固定，加壓包扎。

圖5. Speath法內(nèi)眥開大術(shù)示意圖

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 內(nèi)眥瘢痕增生：一般在術(shù)后3-6個(gè)月后會(huì)自行變軟、變平。如瘢痕增生明顯，可遵醫(yī)囑做理療、按摩、外用瘢痕膏等治療。

② 贅皮矯正不滿意：可于術(shù)后3-6個(gè)月再行手術(shù)。

③ 皮瓣壞死：皮瓣太薄，縫合張力過緊，腎上腺素用量過大等，是造成皮瓣壞死的主要原因。

④ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后5-7天拆線。瘢痕可在術(shù)后3-6個(gè)月后變軟、變平。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冰敷，防止術(shù)后出血，腫脹明顯，72小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫;如果術(shù)后發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔防止感染，如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭;

④ 術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙等，臥床休息時(shí)良好半臥位，以免眼瞼過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

⑤ 避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

⑥ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

(三) Mustarde法內(nèi)眥開大術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

Mustarde法內(nèi)眥開大術(shù)又稱墨氏法或四瓣法內(nèi)眥開大術(shù)，是指在眼瞼贅皮部位重新取兩個(gè)內(nèi)眥點(diǎn)，并在兩內(nèi)眥點(diǎn)連線中點(diǎn)向上、下瞼方向及鼻側(cè)分別做切口線，通過分離皮下組織，游離四個(gè)皮瓣，顯露內(nèi)眥韌帶，折疊縫合韌帶并切除多余皮膚，兩兩相互交換皮瓣位置，重新形成內(nèi)眥點(diǎn)，達(dá)到去除內(nèi)眥贅皮及開大眼角的效果。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮、倒向型內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥贅皮合并內(nèi)眥間增寬及小瞼裂，有去除內(nèi)眥贅皮、開大眼角需要者。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

② 先天性弱視、斜視及內(nèi)眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

③ 面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者。

④ 眼球過突或眼瞼退縮者。

⑤ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑧ 精神不正?；蛴行睦碚系K，對(duì)自身?xiàng)l件缺乏認(rèn)定。

⑨ 家屬堅(jiān)決反對(duì)者。

4. 費(fèi)用：3000-5000元

5. 技術(shù)方法

① 定位：設(shè)計(jì)內(nèi)眥點(diǎn)、切口線位置。

② 局部麻醉。

③ 切開皮膚，分離皮下組織，游離四個(gè)皮瓣。

④ 折疊縫合內(nèi)眥韌帶，拉緊固定。

⑤ 切除縫合多余皮膚。

⑥ 交換四瓣位置，縫合。

⑦ 輕加壓包扎。

圖6. Mustarde法內(nèi)眥開大術(shù)示意圖

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 內(nèi)眥瘢痕增生：一般在術(shù)后3-6個(gè)月后會(huì)自行變軟、變平。如瘢痕增生明顯，可遵醫(yī)囑做理療、按摩、外用瘢痕膏等治療。

② 贅皮矯正不滿意：可于術(shù)后3-6個(gè)月再行手術(shù)。

③ 皮瓣壞死：皮瓣太薄，縫合張力過緊，腎上腺素用量過大等，是造成皮瓣壞死的主要原因。

④ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后5-7天拆線。瘢痕可在術(shù)后3-6個(gè)月后變軟、變平。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冰敷，防止術(shù)后出血，腫脹明顯，72小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫;如果術(shù)后發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔防止感染，如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭;

④ 術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙等，臥床休息時(shí)良好半臥位，以免眼瞼過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

⑤ 避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

⑥ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

(四) Y-V成形法內(nèi)眥開大術(shù)

1、標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

Y-V法內(nèi)眥開大術(shù)式是利用在眼角處皮膚作Y形切口，然后用V形皮瓣推進(jìn)至Y形皮瓣前端，再作V形縫合，使內(nèi)眥點(diǎn)向內(nèi)移位，以此來達(dá)到去除內(nèi)眥贅皮、開大眼角的效果。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于眼裂長(zhǎng)度短小，要求增長(zhǎng)眼裂長(zhǎng)度的求美者。此外，先天性小眼裂、眶距增寬癥、先天性的內(nèi)眥贅皮以及后天性的外傷，或燒傷、燙傷形成的內(nèi)眥贅皮均可用此法開大眼角，矯正內(nèi)眥贅皮。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動(dòng)性和進(jìn)行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

② 先天性弱視、斜視及內(nèi)眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

③ 面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者。

④ 眼球過突或眼瞼退縮者。

⑤ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑥ 精神不正?；蛴行睦碚系K，對(duì)自身?xiàng)l件缺乏認(rèn)定。

⑦ 家屬堅(jiān)決反對(duì)者。

4. 費(fèi)用：3000-5000元

5. 技術(shù)方法

① 標(biāo)記：在內(nèi)眥部做Y形切開標(biāo)記。

② 局部浸潤(rùn)麻醉。

③ 切開皮膚，分離皮下組織，修整皮膚。

④ 向鼻側(cè)牽拉贅皮。

⑤ V形縫合：將皮瓣與上、下內(nèi)眥作V形縫合。

圖7. Y-V成形法內(nèi)眥開大術(shù)示意圖

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 內(nèi)眥瘢痕增生：一般在術(shù)后3-6個(gè)月后會(huì)自行變軟、變平。如瘢痕增生明顯，可遵醫(yī)囑做理療、按摩、外用瘢痕膏等治療。

② 贅皮矯正不滿意：可于術(shù)后3-6個(gè)月再行手術(shù)。

③ 皮瓣壞死：皮瓣太薄，縫合張力過緊，腎上腺素用量過大等，是造成皮瓣壞死的主要原因。

④ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

V形縫合的兩側(cè)縫線可在術(shù)后2天拆除，頂端縫線3-4天拆線。瘢痕可在術(shù)后3-6個(gè)月后變軟、變平。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冰敷，防止術(shù)后出血，腫脹明顯，72小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫;如果術(shù)后發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔防止感染，如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭;

④ 術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙等，臥床休息時(shí)良好半臥位，以免眼瞼過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

⑤ 避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

⑥ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

三、 術(shù)后資料

(一) 內(nèi)眥開大術(shù)效果對(duì)比圖

圖8.內(nèi)眥開大術(shù)效果對(duì)比圖1

圖9.內(nèi)眥開大術(shù)效果對(duì)比圖2

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

東方人眼部的共同特征為: 眼部平坦、眼皮浮腫、雙眼皮不明顯、雙眼皮狹窄或是內(nèi)雙、眼裂細(xì)小、眼形略為往外上方傾斜、內(nèi)眼角常被內(nèi)眥覆蓋、內(nèi)眼角不明顯，整體看起來缺乏立體感。隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展，這些不被愛美人士所接受的特征，都可以逐一解決，甚至可同時(shí)施行，徹底解決眼部煩惱，比如??上瞼去脂術(shù)??、重瞼術(shù)、??外眥開大術(shù)??????等。