一、 背景資料

(一) 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚是人體很大的器官，被覆于整個(gè)人體表面，與外界環(huán)境直接接觸，它既是解剖學(xué)和生理學(xué)上的重要器官，又是人體美的主要載體。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮位于皮膚的比較外層，在組織學(xué)中根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞各發(fā)展階段的特點(diǎn)，將表皮由外向內(nèi)分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層，其中基底層細(xì)胞間鑲嵌著黑素細(xì)胞。

表皮和真皮之間由連接結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接，真皮由細(xì)胞、纖維(膠原纖維、彈力纖維)和基質(zhì)組成。真皮將表皮和皮下組織連接起來，可保護(hù)下方組織免受機(jī)械性損傷，維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，增強(qiáng)表皮的屏障功能，對(duì)皮膚的彈性、光澤、保濕和張力等也起到重要作用。

圖1.皮膚解剖結(jié)構(gòu)

(二) 黑色素痣概述

黑色素痣是黑素細(xì)胞增生形成的良性腫瘤。黑素細(xì)胞來源于神經(jīng)嵴，在胚胎發(fā)育過程中向表皮移行，由于偶然性異常造成黑素細(xì)胞在表皮內(nèi)的局部集中形成色素痣，隨著年齡增長，表皮內(nèi)的痣細(xì)胞逐漸向真皮內(nèi)移入，大多數(shù)痣細(xì)胞在真皮和表皮交界的基底層出現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)，黑色素痣可分為先天性痣和獲得性痣。

先天性痣是在出生時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)的黑色素痣，常被認(rèn)為是一種畸形或錯(cuò)構(gòu)，部分有一定的惡化傾向。先天性痣通常呈圓形或橢圓形，稍隆起于皮面，表面光滑邊緣清晰，部分可見毛發(fā)生長，顏色為棕色或黑咖啡色，先天性痣病灶可以累及軀干、四肢和面部，常見的有片狀黑痣、疣狀黑痣和巨大的毛痣。獲得性痣是后天出現(xiàn)的黑痣，多被認(rèn)為是良性腫瘤，但也有惡變可能。獲得性痣通常表現(xiàn)為丘疹狀、半球狀隆起，也可平坦不隆起，顏色多為黑色，也有少數(shù)呈肉色或淡紅色，常見的有痣細(xì)胞痣、Spitz痣和發(fā)育不良痣。

圖2.痣細(xì)胞痣

(三) 黑色素痣治療簡介

大部分獲得性痣并不需要治療，但當(dāng)獲得性痣影響美觀或有惡變可能時(shí)應(yīng)予以治療;而先天性痣先天性痣應(yīng)盡早治療，并行組織病理檢查。黑色素痣常用的治療方法有手術(shù)切除、激光和冷凍治療，其中手術(shù)切除適用于各種黑色素痣，治療較徹底，而激光和冷凍法則適用于局限性淺表性的黑色素痣。反復(fù)刺激黑色素痣容易誘發(fā)其癌變，求美者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方法。

二、 黑色素痣治療

(一) 外科法治療黑色素痣

1. 標(biāo)簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

外科法治療黑色素痣就是將色素痣完整得切除后縫合，同時(shí)將切下的組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查，以確定其性質(zhì)。手術(shù)切除法即可徹底去除皮損，還能避免對(duì)色素痣反復(fù)刺激誘發(fā)其癌變，但手術(shù)后遺留下瘢痕。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群

① 獲得性痣明顯影響美觀或有惡變可能者;

② 長有先天性痣者。

2) 禁忌人群

① 瘢痕體質(zhì)者。

② 局部皮膚有病癥者。

③ 血液疾病或凝血機(jī)制異常者。

④ 精神病患者或各種心理障礙者。

4. 費(fèi)用：暫無

5. 技術(shù)方法

① 局部消毒麻醉。

② 沿色素痣皮損邊緣做切口，深達(dá)皮膚真皮下。

③ 直視下銳性剝離完整的色素痣，切除色素痣保留淺層皮膚，止血。

④ 分層拉攏縫合切口，局部包扎。較大的色素痣切除后，手術(shù)創(chuàng)面可用臨近轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，也可用皮膚擴(kuò)張器法獲得皮瓣。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：任何手術(shù)都有發(fā)生感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、感染的現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。

② 瘢痕：由于手術(shù)切口達(dá)真皮層，愈合后手術(shù)部位會(huì)有瘢痕形成，另外較大的色素痣切除后也會(huì)有明顯瘢痕形成。

③ 傷口裂開：若色素痣較大，切口處皮膚張力較大，術(shù)后可能會(huì)有傷口裂開的情況發(fā)生。

④ 皮下血腫：切取脂肪瘤的過程中，如果止血不當(dāng)，可能發(fā)生皮下血腫。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后5天去除包扎敷料，術(shù)后6-7天拆線，一周后切口愈合。但具體恢復(fù)情況根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同而不同。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會(huì)使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

② 保證手術(shù)部位清潔防止感染;

③ 避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

(二) 物理法治療黑色素痣

1. 激光治療黑色素痣

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光治療黑色素痣是根據(jù)激光的選擇性光熱效應(yīng)理論(即不同波長的激光可選擇性得作用于不同顏色的皮膚)，其瞬間產(chǎn)生的高強(qiáng)度的輻射能量，集中作用于黑色素痣色素組織顆粒上，將其直接汽化、擊碎，再通過淋巴組織排出體外，達(dá)到消除或減淡黑色素痣的效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：局限性淺表性的黑色素痣者。

① 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

c. 光過敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素、水楊素、光敏性藥物者慎用。

4) 費(fèi)用：800-8000元左右

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔面部，在施術(shù)部位做局部浸潤麻醉后在黑色素痣部位做激光治療，至肉眼看不到黑色為限，術(shù)后在傷口表面涂抹紅霉素軟膏。

6) 激光

激光具有單色性強(qiáng)、方向性強(qiáng)、能量密度大、相干性好的四大特征，是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。激光種類很多，依據(jù)其釋放能量的方式，激光可分為連續(xù)激光、半連續(xù)激光和脈沖激光，臨床中應(yīng)用較多的CO2激光、氦氖激光、氬離子激光屬于連續(xù)激光，而Q-開關(guān)激光及現(xiàn)在常用的像素激光屬于脈沖激光。

Q-開關(guān)翠綠寶石激光或Q-開關(guān)Nd:YAG激光在黑色素痣治療中應(yīng)用較多，在治療黑色素痣時(shí)，激光選擇性作用于黑素細(xì)胞中的黑素小體，黑素小體在吸收大量能量后發(fā)生爆破，導(dǎo)致黑素細(xì)胞破碎壞死，隨后被周圍的細(xì)胞吞噬，順淋巴回流，經(jīng)過腎臟等排出體外，因?yàn)樽饔玫募す獠ㄩL特異，僅能被黑素細(xì)胞中的黑素小體吸收，周圍正常組織缺乏黑素小體或很少，在極短的脈寬激光作用下幾乎對(duì)正常組織無損傷。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 色素沉著：色素沉著發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為這一現(xiàn)象屬于炎癥后續(xù)繼發(fā)性色素沉著，與治療后日光照射過多，膚色過深等因素有關(guān)。

② 淺表性瘢痕：可能因治療劑量過大、冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠或術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)所致，發(fā)現(xiàn)瘢痕后要及時(shí)治療。

③ 感染：治療后創(chuàng)面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

④ 瘙癢：較少見，可能意味著創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也要警惕感染的可能。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

激光治療色素痣的速度取決于需要治療的痣面積，一般來說，每次治療的時(shí)間不會(huì)大于20分鐘，治療后3個(gè)月在原處沒有新的黑色素痣體長出為治愈，3個(gè)月后在原處皮膚有部分黑色素長出為治療不徹底，在原處重新生長痣體為復(fù)發(fā)，治療不徹底和復(fù)發(fā)的痣至少3個(gè)月后再行第二次治療。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免水或化妝品污染創(chuàng)面。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開。

② 創(chuàng)面自然脫痂，切忌強(qiáng)行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防曬劑以防色素沉著。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等并發(fā)癥。

2. 冷凍法治療黑色素痣

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

冷凍法治療黑色素痣是利用低溫技術(shù)作用于黑色素痣部位的皮膚，繼而組織內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水、皺縮，皮膚組織發(fā)生壞死，經(jīng)歷變白、結(jié)痂、脫落和恢復(fù)顏色的過程，從而達(dá)到治療黑色素痣的效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

② 適應(yīng)人群：局限性淺表性的黑色素痣者。

③ 禁忌人群

a. 有溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙、血液供應(yīng)差者。

b. 女性月經(jīng)期或妊娠期。

c. 其他系統(tǒng)性疾病，如：高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者;高齡或低齡者;免疫功能低下等情況如放療、激素長期治療者。

d. 瘢痕體質(zhì)者。

e. 精神障礙者。

f. 嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥。

4) 費(fèi)用：數(shù)百元

5) 技術(shù)方法

將冷凍劑盛于專用噴霧器械內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)黑色素痣的部位噴霧，使局部結(jié)冰變白，經(jīng)歷結(jié)痂、脫落、恢復(fù)顏色的過程。

6) 冷凍技術(shù)

① 冷凍劑

制冷劑主要有半導(dǎo)體制冷器( -30℃)、固體二氧化碳(亦稱干冰，-70℃)、氟利昂( -60~-90℃)、液氧(-183℃)、液氮(-196℃)。目前常用的是液氮，它是一種超低溫物質(zhì)，且具有無色、無味、無毒、不易燃爆、價(jià)格低廉、運(yùn)輸方便、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于冷凍美容治療中。

② 冷凍治療器械

a. 液氮貯運(yùn)罐：是貯存與運(yùn)輸液氮的一種隔熱保溫金屬容器，亦稱杜瓦瓶(Dewar Ves-sel)，由鋁合金或不銹鋼制成真空夾層，容積有5-100L。灌裝液氮后，可保持液氮的基本沸點(diǎn)，整天內(nèi)的自然蒸發(fā)率約1%。一般10L的液氮罐可保存，2周左右。

b. 冷凍治療機(jī)可分為手持式液氮冷凍治療器和液氮冷凍治療機(jī)兩種。

c. 冷凍棒包括冷凍治療頭和手柄兩部分。

d. 冷凍棉簽：由一根較細(xì)的竹簽或金屬桿連接制成錐體形的棉球，其體積大小及遠(yuǎn)端平面的直徑可根據(jù)需要制作成不同規(guī)格，如2-10mm，供治療中選用，可用作接觸冷凍療法。

e. 冷凍鉗：應(yīng)用專制的冷凍鉗，必要時(shí)也可將大號(hào)止血鉗代用。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 疼痛：冷凍治療1-2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1-2小時(shí)內(nèi)明顯。

② 水腫：解凍后局部即開始紅腫，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天開始逐漸消退。水腫明顯者可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素類霜，每日2-3次。

③ 水皰：冷凍時(shí)間較長者，術(shù)后2-3小時(shí)局部可出現(xiàn)水皰或大皰。應(yīng)立即找醫(yī)生治療。

④ 感染：較少見。常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生，繼發(fā)感染所致，一旦感染，應(yīng)立即到醫(yī)院治療。

⑤ 色素沉著斑：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著斑。一般數(shù)月后可自行消退。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

冷凍法治療黑色素痣由變白到恢復(fù)原色為一個(gè)冷融周期，一個(gè)冷融周期約為一周，根據(jù)不同程度大小的黑色素痣，可有多個(gè)冷凍周期。一般術(shù)后3-4天水腫開始逐漸消退，色素沉著斑可在數(shù)月后自行消退。

9) 注意事項(xiàng)

① 冷凍后，局部一周內(nèi)勿沾水，不要用手撕痂。

② 治療期間應(yīng)盡量避免日曬。

③ 治療結(jié)束后會(huì)暫時(shí)遺留色素沉著，一般3-6個(gè)月可自行消退。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

治療前 治療后

圖3.色素痣治療前后對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

大面積的黑色素痣或長在面部的黑色素痣不僅大大影響人的外觀美，還有發(fā)生惡變的可能，因而應(yīng)選擇合適方法及時(shí)治療。但黑色素治療結(jié)束后，常常會(huì)有皮膚色素沉著和瘢痕，這時(shí)求美者可以選擇皮膚美白治療、嫩膚及瘢痕治療等醫(yī)療美容手段來解決這些問題。