一、 背景資料

(一) 眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)

眼瞼分為上瞼和下瞼，上下瞼之間為瞼裂。每一個眼瞼都有2條張開眼裂的縮肌，上瞼有動眼神經(jīng)支配的上瞼提肌和交感神經(jīng)支配的Muller肌。下瞼有瞼筋膜囊和交感神經(jīng)支配的下瞼板肌。

圖1.眼瞼解剖結(jié)構(gòu)

上瞼主要的縮肌是上瞼提肌，由橫紋肌構(gòu)成。上瞼提肌起自眶尖肌肉總腱環(huán)上方，于眶頂和上直肌之間沿眶上壁向前行走，于上眶緣水平逐漸呈扇形散開，形成上瞼提肌腱膜，附于瞼板上緣，其擴張部延伸到瞼板中1/3或下1/3交界處。于眶上緣處，與眼球水平，上瞼提肌扇形分散成腱膜，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的“Whitnall韌帶”，即節(jié)制韌帶，其對上瞼提肌收縮有一定的限制作用，距上瞼板約10-15mm,寬約5mm;臨床上，這是上瞼下垂手術(shù)中的重要結(jié)構(gòu)。上瞼提肌運動由動眼神經(jīng)上支支配，此神經(jīng)于距其起點10mm處進入上瞼提肌下表面。上瞼提肌正常運動幅度為14-15mm。

Muller肌起始于上瞼提肌下表面的平滑肌，位于節(jié)制韌帶水平下方，附著于瞼板上緣。長約12mm，寬約15mm，上方Muller肌與結(jié)膜松散附著，但在近瞼板處附著緊密。Muller肌由交感神經(jīng)支配，運動幅度為2mm左右。

(二) 眼的美學特點

眼的審美重點在于關(guān)注眼的外部形態(tài)。正常眼神者應(yīng)是眼球轉(zhuǎn)動靈活，眼瞼開合自由、適度，視野范圍正常，視物清晰，眼球光彩清瑩、明亮，眼白部分無支翳，瞳孔黑亮，炯炯有神，可隨光線、情緒變化而變化，具有傳神之感。

理想的眼處于標準位置，與眉、鼻位置協(xié)調(diào)，兩內(nèi)眥間距約為眼裂寬度。睜眼平視時，眼裂高度為7-12mm，眼裂寬度為25-30mm，其寬度與面寬的比例應(yīng)符合“三庭五眼”的“五眼”要求。

圖2.眼的美學標準

圖3.三庭五眼

(三) 產(chǎn)生上瞼下垂的原因

上瞼下垂是指由于上瞼提肌功能減弱或喪失，患者平視時上瞼不能充分提起，瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔?；颊咝杞柚~肌過度收縮和昂頭姿勢以增大視野，形成一種特殊面容和姿態(tài)，額部皺紋加深，眉毛上抬，甚至頸部肌肉和頸椎畸形。不但影響患者的視覺，還有損于容貌。上瞼下垂可分為先天性和后天性兩類，但究其原因可分為以下幾點：

1. 上瞼提肌上提功能下降。

2. 支配上瞼提肌的運動神經(jīng)功能受損。

3. 上瞼提肌腱膜松弛。

(四) 上瞼下垂矯正術(shù)簡介

上瞼下垂可分為三度：輕度是指患側(cè)上瞼下移2mm或以內(nèi)，或上瞼遮蓋住瞳孔的上1/3 ;中度是指患側(cè)上瞼下移3mm左右，或上瞼遮住瞳孔的1/2;重度是指患側(cè)上瞼下移4mm或以上，或上瞼遮住瞳孔的1/2以上 。上瞼下垂矯正術(shù)是指利用外科手術(shù)將不同程度不能發(fā)揮正常功能的上瞼提肌和其所支配的神經(jīng)進行矯正，以恢復上提上瞼的功能，使下垂的上瞼得以矯正。

圖4.下垂上瞼

二、 上瞼下垂矯正術(shù)

(一) 上瞼提肌肌腱折疊矯正術(shù)

1. 標簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

該手術(shù)是利用外科手術(shù)的方法切開分離上瞼提肌腱膜，根據(jù)上瞼提肌需要上提的高度，折疊縫合腱膜，來達到矯正上瞼下垂的目的。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適用于輕度或肌力良好的上瞼下垂，折疊的長度一般控制在10mm以內(nèi)。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。

② 有傳染性疾病或其他身體炎癥，不能進行上瞼下垂矯正的人群。

③ 有疤痕體質(zhì)的人群。

④ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑤ 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。

4. 費用：2000-8000元

5. 技術(shù)方法

① 切口設(shè)計：在距上瞼緣6-7mm皺襞處畫切口線。

② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內(nèi)插管吸入麻醉。

③ 切開：根據(jù)設(shè)計切口，分離和切除部分瞼板前眼輪匝肌和結(jié)締組織，暴露瞼板上緣。

④ 分離剪斷：拉鉤向上牽引皮膚，分離上瞼提肌腱膜;根據(jù)所需分離的長度決定是否縱向剪斷上瞼提肌肌腱內(nèi)外側(cè)腳。

⑤ 可吸收線折疊縫合腱膜。

⑥ 打結(jié)固定：上提滿意高度的上瞼，打結(jié)固定。

⑦ 縫合皮膚，加壓包扎。

6. 風險和并發(fā)癥

① 矯正不足：上瞼提肌折疊縮短的量不夠或縫線結(jié)扎過松所致;可在術(shù)后3-6個月再行矯正手術(shù)。

② 矯正過度：上瞼提肌折疊過多所致。輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。

③ 暴露性角膜炎：為預防并發(fā)癥的發(fā)生，可遵醫(yī)囑于術(shù)后2個月內(nèi)常規(guī)白天點人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，嚴重者應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助。

④ 瞼內(nèi)翻、倒睫：可由矯正后固定點不當所致;應(yīng)及時保持與醫(yī)生聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)治療。

⑤ 瞼緣弧度不理想：發(fā)現(xiàn)后盡早與醫(yī)生聯(lián)系。

⑥ 眶上神經(jīng)痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。

⑦ 感染：一旦發(fā)生感染應(yīng)立即到醫(yī)院進一步檢查。

7. 療程和恢復時間

術(shù)后每天滴眼藥水，48小時解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5-7天拆線。

8. 注意事項

1) 術(shù)前注意事項

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項

① 手術(shù)后的3-5天的時間里對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生姜及海鮮等應(yīng)該禁止食用;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔;

④ 嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。

(二) 上瞼提肌縮短矯正術(shù)

1. 標簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

此方法是通過手術(shù)切開分離眼瞼周圍組織，并切斷上瞼提肌，縮短上瞼提肌長度，矯正上瞼下垂。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于復發(fā)的輕度或先天性的中度上瞼下垂，其肌力在5-8mm者，也用于輕度上瞼下垂經(jīng)術(shù)中行上瞼提肌折疊術(shù)效果不佳者。

2) 禁忌人群

① 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。

② 有傳染性疾病或其他身體炎癥，不能進行上瞼下垂矯正的人群。

③ 有疤痕體質(zhì)的人群。

④ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

⑤ 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。

4. 費用：2000-8000元

5. 技術(shù)方法

① 切口設(shè)計：距上瞼緣5-6mm皺襞處畫線。

② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內(nèi)插管吸入麻醉。

③ 切開：沿標記切開皮膚，分離和切除部分瞼板前眼輪匝肌、結(jié)締組織和瞼板，暴露節(jié)制韌帶。

④ 在瞼板上緣上瞼提肌腱膜內(nèi)、外側(cè)各做一豎形切口，分離上瞼提肌與穹窿結(jié)膜。

⑤ 縮短上瞼提肌：在瞼板上緣處，切斷上瞼提肌。一般每矯正1mm上瞼下垂，須縮短4-6mm以上的上瞼提肌。
⑥ 將縮短的上瞼提肌縫合固定于瞼板。
⑦縫合皮膚，加壓包扎。

6. 風險和并發(fā)癥

① 矯正不足：上瞼提肌縮短的量不夠或縫線結(jié)扎過松所致;可在術(shù)后3-6個月再行矯正手術(shù)。

② 矯正過度：上瞼提肌切除過多所致，輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。

③ 暴露性角膜炎：為預防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑于術(shù)后2個月內(nèi)常規(guī)白天點人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，嚴重者應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助。

④ 眶上神經(jīng)痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。

⑤ 結(jié)膜穿破：穿破孔較大者可有肉芽組織增生，瞼球粘連的危險。

⑥ 眼瞼內(nèi)翻：可由矯正后固定點不當所致;應(yīng)及時保持與醫(yī)生聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)治療。

⑦ 感染：一旦發(fā)生感染應(yīng)立即到醫(yī)院進一步檢查。

7. 療程和恢復時間

術(shù)后48小時解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5-7天拆線。

8. 注意事項

1) 術(shù)前注意事項

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項

① 手術(shù)后的3-5天的時間里對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生姜及海鮮等應(yīng)該禁止食用;

② 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

③ 保證手術(shù)部位清潔;

④ 嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。

(三) 上瞼下垂懸吊矯正術(shù)

1. 額肌筋膜瓣懸吊術(shù)

1) 標簽：手術(shù)

2) 技術(shù)原理

利用外科手術(shù)方法，切斷額肌，分離額筋膜瓣，通過懸吊將額肌筋膜瓣固定于瞼板上緣，使下垂上瞼得以矯正。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適用于中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌運動度小于4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂者;額肌動度在10mm以上者。

② 禁忌人群

a. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。

b. 有傳染性疾病或其他身體炎癥，不能進行上瞼下垂矯正的人群。

c. 有疤痕體質(zhì)的人群。

d. 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

e. 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。

4) 費用：2000-8000元

5) 技術(shù)方法

① 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為氣管內(nèi)插管吸入麻醉。

② 切開：切開皮膚、眼輪匝肌至及下層，達上瞼瞼板。

③ 分離切斷：分離眶膈和眶膈前眼輪匝肌及額肌腱膜，橫行切斷額肌。

④ 將額肌筋膜瓣縫合固定于瞼板上緣。

⑤ 止血。

⑥ 縫合皮膚。

⑦ 局部加壓包扎。

6) 風險和并發(fā)癥

① 矯正不足：由縫線結(jié)扎過松、切除額肌懸吊高度不夠所致，可于術(shù)后3-6個月再行矯正手術(shù)。

② 矯正過度：由額肌切除過多或額肌懸吊過高所致，輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。

③ 暴露性角膜炎：為預防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑于術(shù)后2個月內(nèi)常規(guī)白天點人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，嚴重者應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助。

④ 眶上神經(jīng)痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。

⑤ 結(jié)膜穿破：穿破孔較大者可有肉芽組織增生，瞼球粘連的危險。

⑥ 眼瞼內(nèi)翻：可由矯正后固定點不當所致;應(yīng)及時保持與醫(yī)生聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)治療。

⑦ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即到醫(yī)院進一步檢查。

7) 療程和恢復時間

術(shù)后48小時解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5-7天拆線。

8) 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

d. 術(shù)前不要化妝;

e. 女性要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項

a. 手術(shù)后的3-5天的時間里對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生姜及海鮮等應(yīng)該禁止食用;

b. 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 保證手術(shù)部位清潔;

d. 嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。

2. 額部懸吊術(shù)

1) 標簽：手術(shù)

2) 技術(shù)原理

利用外科手術(shù)將額部皮膚及深部組織切開分離，并將懸吊材料與額肌縫合固定，起到上提上眼瞼，矯正上瞼下垂的作用。目前，作為中介的懸吊材料可選擇PTFE、絲線、金屬絲，或自體材料如闊筋膜、眼輪匝肌束和真皮等。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適用于上瞼提肌肌力<4mm，下垂量達4mm以上的重度上瞼下垂，但對于進行性重癥肌無力或周圍性面癱、額肌功能消失的病人，不能采用本方法。

② 禁忌人群

a. 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者。

b. 有傳染性疾病或其他身體炎癥，不能進行上瞼下垂矯正的人群。

c. 有疤痕體質(zhì)的人群。

d. 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

e. 精神病患者或各種心理障礙者，以及家人強烈反對者。

4) 費用：2000-8000元

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前設(shè)計：距瞼緣6-7mm皺襞處畫線。

② 麻醉：成人為局部浸潤麻醉，兒童為全身麻醉。

③ 切開：切開上瞼皮膚、眉上緣皮膚到額肌表面;去除部分眼輪匝肌，暴露瞼板。

④ 在眉上緣瞳孔正中和內(nèi)外眥位置各做一長約0.5cm的切口，分離眼輪匝肌瞼板到達額肌。

⑤ 置入懸吊材料，將懸吊材料一端置于眉上中央切口，另一端與眉上緣外眥切口連接，分別固定于瞼板中內(nèi)、外1/3交界處。

⑥ 調(diào)整需要上提的眼裂高度與瞼緣弧度，固定于額肌上。

⑦ 縫合皮膚。

⑧ 局部加壓包扎。

6) 風險和并發(fā)癥

① 矯正不足：術(shù)式選擇不當，縫線結(jié)扎過松所致。術(shù)中發(fā)現(xiàn)即刻糾正，或在術(shù)后3-6個月再行矯正手術(shù)。

② 矯正過度：輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。

③ 暴露性角膜炎：為預防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于術(shù)后2個月內(nèi)常規(guī)白天點人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，嚴重者應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助。

④ 眶上神經(jīng)痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。

⑤ 結(jié)膜穿破。

⑥ 眼瞼內(nèi)翻。

⑦ 感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即到醫(yī)院進一步檢查。

7) 療程和恢復時間

術(shù)后1天換藥及敷料，術(shù)后7天去除敷料及拆線。

8) 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

b. 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

d. 術(shù)前不要化妝;

e. 女性要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項

a. 手術(shù)后的3-5天的時間里對一些刺激性食物，譬如辣椒、生蔥、生蒜、生姜及海鮮等應(yīng)該禁止食用;

b. 術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 保證手術(shù)部位清潔;

d. 嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。

三、 術(shù)后資料

(一) 上瞼下垂矯正術(shù)效果圖對比

圖5.上瞼下垂矯正術(shù)效果對比圖1

圖6.上瞼下垂矯正術(shù)效果對比圖2

(二) 關(guān)聯(lián)項目

眼睛是心靈的窗戶，一雙炯炯有神、充滿神韻的眼睛能讓人眼前一亮。為了塑造一個好看的眼睛，很多上瞼下垂人都想通過整形美容矯正自己下垂的上瞼。在實施上瞼下垂矯正術(shù)的同時，也可針對眼部不同的問題，進行??重瞼術(shù)??、上瞼去脂術(shù)????等術(shù)式方法還你明亮眼眸。