一、 背景資料

(一) 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，表皮和真皮之間由基底膜帶連接，其間分布有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。其中，掌跖、唇紅、乳頭、龜頭及陰蒂等部位無(wú)毛，有較多的被囊神經(jīng)末梢，稱(chēng)為無(wú)毛皮膚。其他部位的皮膚均有或長(zhǎng)或短的毛，被囊神經(jīng)末梢較少，稱(chēng)為有毛皮膚。

圖1. 皮膚結(jié)構(gòu)示意圖

表皮由外胚層分化而來(lái)，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，借助真皮與皮下組織相連。根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞各發(fā)展階段的特點(diǎn)，將表皮由外向內(nèi)分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層，其中，角質(zhì)層由5-20層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成，對(duì)皮膚有重要保護(hù)功能;位于表皮比較下層的基底層細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變。

真皮是從中胚層分化而來(lái)，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。其中，膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分，膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性;網(wǎng)狀纖維主要由膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維，在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變?nèi)缛庋磕[，網(wǎng)狀纖維明顯增加;彈力纖維相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。

毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、汗腺及甲是主要的皮膚附屬器，毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘及結(jié)締組織鞘組成;皮脂腺結(jié)構(gòu)分為腺體和導(dǎo)管兩部分，腺體呈泡狀，導(dǎo)管向下與毛囊的外毛根鞘相連，向上與外毛根鞘或表皮的基底細(xì)胞連續(xù)。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚，頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱(chēng)為皮脂溢出部位。

(二) 皮膚美學(xué)特點(diǎn)

健康美麗的皮膚要符合平滑、有光澤、柔潤(rùn)、富有彈性這四大標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)膩的皮膚無(wú)論從視覺(jué)還是觸覺(jué)的角度來(lái)講，都給人帶來(lái)無(wú)限的美感。皮膚富有光澤是具有生命活力的體現(xiàn)，它向人們傳遞著生理、心理狀態(tài)健康的美感信息。柔潤(rùn)的皮膚不僅能體現(xiàn)出女性的細(xì)膩美感，還是皮膚代謝功能良好的標(biāo)志。皮膚的真皮層有彈力纖維和膠原纖維，皮下組織有豐富的脂肪，使皮膚具有一定彈性，光滑、平整、堅(jiān)韌、柔嫩且富有張力的肌膚表明皮膚含水量及脂肪的含量適中，血液循環(huán)良好，展示著誘人的魅力。

(三)痘疤、痘印的形成原因和分類(lèi)

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”，又叫“面皰”“粉刺”“酒刺”“暗瘡”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞，發(fā)炎所引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病。也是美容皮膚科的比較常見(jiàn)的病種之一。痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。這種疾病青春期多見(jiàn)，但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段的人都可以發(fā)病。在痤瘡消除后常會(huì)有兩種問(wèn)題，痘疤和痘印。

痘印是指痘痘消除后，皮膚表面留下的點(diǎn)狀或片狀紅、棕、灰色等深淺不均勻的膚色，是發(fā)炎后的色素沉著，屬于去痘后的遺留問(wèn)題，主要有黑色痘印與紅色痘印兩種。

而痘疤是指痘痘消除后，炎癥侵入真皮層后在皮膚表面留下的或凹或凸的長(zhǎng)久性疤痕，常見(jiàn)的痘疤有表淺性痘疤、凹陷性痘疤和增生性痘疤，其相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)為：

1. 表淺性痘疤：表淺性痘疤是痤瘡愈后遺留下來(lái)的一種穩(wěn)定的成熟性痘疤，因皮膚表面凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀(guān)。

2. 凹陷性痘疤：一些尋常性的痘疤，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，會(huì)逐漸發(fā)展成為比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)展就會(huì)破壞局部的組織，如果膠原修復(fù)欠缺，局部就可能形成凹陷性痘疤，當(dāng)痘疤深、大、數(shù)目多時(shí)，同樣嚴(yán)重影響面部外觀(guān)。

3. 增生性痘疤：在痤瘡愈后的機(jī)體修復(fù)過(guò)程中，若成纖維細(xì)胞分泌過(guò)多的膠原，就會(huì)突出皮膚表面形成增生性痘疤，增生性痘疤多累及皮膚真皮的網(wǎng)狀層，常見(jiàn)于有骨性標(biāo)志的部位，如下頜關(guān)節(jié)、上胸部胸骨柄等處，部分人甚至?xí)纬神：鄹泶?，?yán)重者可以毀容，形成瘢痕疙瘩或瘢痕體質(zhì)者需選擇相應(yīng)的外科治療方法，但治療相對(duì)比較棘手。

(四) 去痘疤治療簡(jiǎn)介

光潔平滑的皮膚會(huì)大大增加人的美感，而痘疤、痘印的出現(xiàn)則影響面部的美觀(guān)，痘疤多因痤瘡發(fā)作期沒(méi)有得到及時(shí)治療，皮膚細(xì)胞的炎癥反應(yīng)造成對(duì)皮膚組織的破壞而形成，而痘印多是發(fā)炎后的色素沉著。痘疤患者可以通過(guò)外科手術(shù)、自體脂肪注射移植術(shù)、物理手段及藥物等醫(yī)療手段來(lái)去除，以取得改善外觀(guān)的良好效果。痘印則需要根據(jù)顏色的不同，選擇不同的治療方法，紅色痘印可以利用激光、光子、E光來(lái)治療;黑色痘印需要先進(jìn)行果酸換膚，待黑色痘印逐漸變?yōu)榧t色痘印后，再進(jìn)行激光、光子、E光治療。

二、 去痘疤治療

(一) 外科治療痘疤

1. 手術(shù)法治療痘疤

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

對(duì)于程度比較嚴(yán)重的增生性和凹陷性痘疤，治療時(shí)就需要采用手術(shù)方法對(duì)瘢痕進(jìn)行切除、減張縫合，但是手術(shù)僅是一種塑形手段，它與其它治療方法如物理療法、注射藥物法配合使用，對(duì)痘疤的治療效果才更好。手術(shù)通過(guò)減張縫合和皮膚精良對(duì)合，能有效得去除痘疤，也可以為其它治療方法創(chuàng)造去除瘢痕的機(jī)會(huì)。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

局部散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及較寬大且凹陷較深的凹陷性瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費(fèi)用：每次500-1500元。

5) 技術(shù)方法

① 單純切除直接縫合法

局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因加1:10萬(wàn)單位腎上腺素液行局部浸潤(rùn)麻醉，醫(yī)生沿皮紋方向設(shè)計(jì)梭形切口，切除并向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無(wú)創(chuàng)美容縫線(xiàn)分層間斷縫合，單純切除直接縫合法適應(yīng)于增生性痘疤。

② 瘢痕組織充填法

局部消毒鋪巾后，以1%利多卡因加1:10萬(wàn)單位腎上腺素液行局部浸潤(rùn)麻醉，以瘢痕長(zhǎng)軸為縱軸線(xiàn)，沿凹陷邊緣正常皮膚做梭形切口，切開(kāi)皮膚至皮下，將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需，然后充分剝離切緣兩側(cè)皮下組織，切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保松注射液，無(wú)創(chuàng)美容縫線(xiàn)分層間斷縫合，瘢痕組織充填法適應(yīng)于寬大、凹陷較深的凹陷性痘疤。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 局部血腫

瘢痕切除手術(shù)會(huì)造成面部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫、感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 瘢痕增生

手術(shù)切口可能會(huì)呈線(xiàn)性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個(gè)月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

③ 傷口開(kāi)裂

多由于瘢痕切除過(guò)多、縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動(dòng)致傷口開(kāi)裂。

7) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

由于身體體質(zhì)不同，傷口愈合所需要的時(shí)間也不同，所以手術(shù)后拆線(xiàn)的時(shí)也不相同，一般是5-14天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 痘疤修復(fù)手術(shù)前不要化妝;

b. 痘疤修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機(jī)體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實(shí)告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行疤痕修復(fù)手術(shù)時(shí)要避開(kāi)月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 疤痕修復(fù)手術(shù)后要保證手術(shù)部位清潔;

b. 疤痕修復(fù)手術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 疤痕修復(fù)后避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完疤痕修復(fù)術(shù)后患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

2. 皮膚磨削術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮膚磨削術(shù)是一種利用機(jī)械性磨損來(lái)治療皮膚疾病的方法，在治療痘疤時(shí)，通過(guò)磨削機(jī)的磨頭高速旋轉(zhuǎn)，對(duì)痘疤處的表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械性磨削，修復(fù)表皮內(nèi)基底層細(xì)胞和靠近基底層的棘細(xì)胞，以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導(dǎo)管壁和皮脂腺導(dǎo)管壁等組織，當(dāng)創(chuàng)面愈合時(shí)，可使皮膚表面的組織變化，并使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會(huì)迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留疤痕，從而完成痘疤的治療。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

表面凹凸不平的淺表性痘疤及凹陷性痘疤及全顏面部凹陷性瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者;

b. 傳染性肝炎活動(dòng)期患者;

c. 情緒不穩(wěn)定，要求過(guò)高者;

d. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病者;

e. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;

f. 瘢痕疙瘩體質(zhì)、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;

g. 患有活動(dòng)性銀屑病、白癜風(fēng)，嚴(yán)重濕疹等皮膚病患者;

h. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;

i. 皮膚局部有明顯感染者;

j. 半年內(nèi)有放射治療史，或有放射性皮炎者。

4) 費(fèi)用：100/每平方厘米，起價(jià)300。

5) 技術(shù)方法

麻醉手術(shù)成功后，局部術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以高速帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，磨頭與皮膚平行接觸皮面，磨擦皮面。術(shù)中用生理鹽水沖洗創(chuàng)面皮膚碎屑及血液，用鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面5-10分鐘，觀(guān)察創(chuàng)面有無(wú)出血。術(shù)畢，外敷凡士林油紗條，6-8層無(wú)菌用厚紗布加壓包扎。

6) 術(shù)后不良反應(yīng)

① 色素沉著

磨削術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是色素沉著，創(chuàng)面初期為淡紅色，后逐漸變成淡褐色或暗褐色，4-5周時(shí)達(dá)高峰，此后逐漸變淡，持續(xù)時(shí)間較久，達(dá)3-6個(gè)月，甚至持續(xù)數(shù)年。

② 皮膚發(fā)紅

這是磨削術(shù)后較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，存在時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，通常可在1-3個(gè)月內(nèi)消失。

③ 疼痛

多數(shù)患者術(shù)后無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑。

④ 水腫

磨削術(shù)后，有時(shí)會(huì)發(fā)生輕度水腫現(xiàn)象，一般3-6周可自行消失。

⑤ 栗丘疹

常在術(shù)后2-6周發(fā)生，是磨削術(shù)引起腺體導(dǎo)管受損阻塞所致，一般不需自行處理，可自行消退。

7) 療程和恢復(fù)時(shí)間

程度較深的痘疤往往需要第二次手術(shù)，才能獲得較滿(mǎn)意的效果。兩次手術(shù)多間隔兩個(gè)月以上。術(shù)后創(chuàng)面滲液滲出時(shí)間為2-4天，術(shù)后3-4天，患者創(chuàng)面干燥，表面有瘙癢感，此時(shí)注意不要撓抓。術(shù)后7天可去除外層敷料，創(chuàng)面自然愈合時(shí)間為10-14天。

8) 注意事項(xiàng)

① 保證手術(shù)部位清潔，防止感染，發(fā)現(xiàn)傷口上有血痂或分泌物時(shí)，可用無(wú)菌鹽水擦拭。

② 術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。

③ 為預(yù)防面部出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后可服用大劑量維生素C，每日1.5-2.0克，同時(shí)外用氫醌霜，避免日曬，外出時(shí)可使用防曬霜。

④ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

⑤ 術(shù)后恢復(fù)期避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。

(二) 自體脂肪注射移植法治療痘疤

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

自體脂肪顆粒注射移植術(shù)，是將人體脂肪較豐厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等處的脂肪，用濕性真空吸脂方法吸出，經(jīng)過(guò)特殊處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入需要改變的有缺陷的痘疤受區(qū)內(nèi)，以改變和完善受區(qū)形態(tài)的一種手術(shù)方法，使用自身的脂肪可以較迅速填平痘疤，但療效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，在6個(gè)月到1年左右。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：較嚴(yán)重的面部凹陷性痘疤患者。

2) 禁忌人群

① 重要臟器如心臟、肝、有病變或糖尿病不能耐受手術(shù)者;

② 患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者;

③ 瘢痕體質(zhì)或其他異常體質(zhì)者;

④ 精神疾病患者;

⑤ 處于發(fā)育階段的未成年人;

4. 費(fèi)用：暫無(wú)

5. 技術(shù)方法

1) 選材：選取人體中脂肪較多的部位，如腹部、臀部、腿部、腰部等處的脂肪，用注射器吸出。

2) 脂肪顆粒純化：將抽吸出的自體脂肪經(jīng)特殊處理后成為純化的脂肪顆粒。

3) 受區(qū)麻醉：面部痘疤時(shí)一般采用局部麻醉的方式。

4) 注射：將裝有顆粒脂肪的注射器插入痘疤區(qū)皮下，均勻得將脂肪注入，使凹陷部位填滿(mǎn)，針頭拔出后在受區(qū)均勻按揉，針眼處縫合1針。

5) 包扎：術(shù)后供區(qū)部位用紗布、繃帶加壓包扎，避免凹凸不平，1周后拆除。

6. 移植材料

自體脂肪組織移植已有一百多年的歷史，近年來(lái)，經(jīng)過(guò)技術(shù)改進(jìn)和器械的更新，顆粒狀脂肪組織已成為一種較理想的自體填充材料。由于其來(lái)源豐富、取材容易、操作簡(jiǎn)單、充盈外形好、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，成為面部痘疤填充的良好材料。傳統(tǒng)的手術(shù)切除脂肪塊或真皮脂肪塊移植，創(chuàng)傷大，留有較大的手術(shù)瘢痕，而且可能會(huì)造成供區(qū)的缺損，而采用游離脂肪顆粒注射移植創(chuàng)傷小，供受區(qū)都不留明顯瘢痕，受區(qū)形態(tài)均勻自然，無(wú)體表投影;可重復(fù)注射，易于塑形，但自體脂肪顆粒注射后，吸收率較高，可達(dá)30-40%，對(duì)于較大面積的面部凹陷瘢痕，吸收率可達(dá)50%。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

1) 感染

感染一般于術(shù)后5-7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合，一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)立即去醫(yī)院處理。

2) 術(shù)后局部硬結(jié)

注射不均勻或同一部位注射過(guò)多，造成脂肪顆粒聚集成塊時(shí)，疏松的脂肪組織體積縮小，容易形成局部硬結(jié)。只要選擇正規(guī)醫(yī)院，該并發(fā)癥就可以有效避免。

3) 局部皮膚凹凸不平

術(shù)后脂肪在每一層次吸收率不同以及同一層次注射的不均勻，術(shù)后一段時(shí)間可能出現(xiàn)皮膚表面凹凸不平。一般術(shù)后3-6個(gè)月，術(shù)者自身可自行調(diào)節(jié)，大多可恢復(fù)平整，如仍有不平整，可去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)處理。

4) 血腫

吸脂時(shí)動(dòng)作粗暴或者吸頭粗損傷大時(shí)，出血不能及時(shí)引流出去就容易形成血腫。

8. 療程和恢復(fù)時(shí)間

自體脂肪顆粒移植每次治療持續(xù)2-3小時(shí)，術(shù)后需休息1-2天，治療后效果較為顯著，持續(xù)6個(gè)月到1年左右，為獲得預(yù)期的整復(fù)效果，必要時(shí)可重復(fù)注射，兩次注射時(shí)間間隔以4-6周為宜。

9. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 施行手術(shù)部位無(wú)局部感染病灶;

② 術(shù)前進(jìn)行體檢，保證自身身體健康、精神正常，并能正確看待手術(shù)效果;

③ 術(shù)前半月禁服抗凝血藥物，如阿司匹林等;

④ 女性患者盡可能避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前洗澡，保持清潔。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后盡可能減少活動(dòng)，以利于恢復(fù)及消腫，但無(wú)需臥床休息;

② 術(shù)后半月內(nèi)在脂肪供區(qū)盡可能使用彈力繃帶，抬高患肢，避免血腫，幫助收緊皮膚;

③ 遵醫(yī)囑口服消炎藥3-5天。

(三) 物理法治療痘疤

1. 激光治療痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光作為一種副作用小、起效迅速、操作方便的治療手段在痘疤的治療中得到了極大重視和飛速發(fā)展。激光作用于皮膚時(shí)，皮膚的表面只有痘疤部分受到激光作用，其他組織不受任何影響，而這些沒(méi)有受到激光作用的部分，會(huì)積蓄較多的膠原蛋白及彈性蛋白，幫助真皮部位的膠原蛋白新生及重排，除此之外，激光照射后對(duì)皮膚組織會(huì)產(chǎn)生光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，從而使皮膚痘疤處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)痘疤的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：淺表性痘疤、增生性痘疤及凹陷性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

c. 光過(guò)敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素、水楊素、光敏性藥物者慎用。

4) 費(fèi)用：800-8000元左右

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔面部，標(biāo)記出瘢痕修復(fù)的范圍，做局部浸潤(rùn)麻醉，接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)后先在病變處試驗(yàn)1-2個(gè)光斑觀(guān)察反應(yīng)，無(wú)不良反應(yīng)后，在痘疤部位做激光治療，治療結(jié)束后，用無(wú)菌紗布包扎。

6) 激光

圖2. 激光治療儀

激光具有單色性強(qiáng)、方向性強(qiáng)、能量密度大、相干性好的四大特征，是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。激光種類(lèi)很多，依據(jù)其釋放能量的方式，激光可分為連續(xù)激光、半連續(xù)激光和脈沖激光，臨床中應(yīng)用較多的CO2激光、氬離子激光屬于連續(xù)激光，而Q-開(kāi)關(guān)激光及現(xiàn)在常用的像素激光屬于脈沖激光。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，已有多種激光用于痘疤的治療，并在臨床中取得較好的療效，目前常用于治療痘疤的激光器有超脈沖CO2激光、Nd：YAG激光、Er：YAG激光、像素激光及治療機(jī)理和激光相似的強(qiáng)脈沖光。但在實(shí)際應(yīng)用中，各種激光治療均有其局限性，所以應(yīng)在醫(yī)生建議下選取適合的激光治療。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 色素沉著

色素沉著發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為這一現(xiàn)象屬于炎癥后續(xù)繼發(fā)性色素沉著，與治療后日光照射過(guò)多，膚色過(guò)深等因素有關(guān)。

② 淺表性瘢痕

可能因治療劑量過(guò)大或治療區(qū)重復(fù)照射，冷卻頭溫度過(guò)高皮膚降溫不夠及術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)所致，發(fā)現(xiàn)瘢痕后要及時(shí)治療

③ 感染

治療后創(chuàng)面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

④ 瘙癢

較少見(jiàn)，可能意味著創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也要警惕感染的可能。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

激光治療痤瘡疤痕的速度取決于需要治療的皮膚面積，一般來(lái)說(shuō)，每次治療的時(shí)間不會(huì)大于20分鐘，但是可能需要每周治療2次，共需8次以上治療。治療后皮膚的顏色會(huì)變得越來(lái)越接近正常膚色，個(gè)別會(huì)比正常的皮膚顏色深一些，再經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的恢復(fù)后，會(huì)和原來(lái)膚色相近。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免水或化妝品污染創(chuàng)面。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開(kāi)。

② 創(chuàng)面自然脫痂，切忌強(qiáng)行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防曬劑以防色素沉著。

④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等并發(fā)癥。

2. 微晶治療痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)，一至三級(jí)

2) 技術(shù)原理

微晶技術(shù)是以現(xiàn)代電子調(diào)節(jié)控制配以噴沙技術(shù)噴出極細(xì)小的微晶，利用微晶體棱角的鋒利性和微晶體的硬度，借壓縮空氣的彈性對(duì)病變部位皮膚及病變邊緣的正常皮膚進(jìn)行磨削，形成新的創(chuàng)面，同時(shí)利用負(fù)壓抽吸作用，將致病因子、病變組織及碎片吸掉，從而起到磨削皮膚表面痘疤的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：淺表性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 血友病或出血異常者;

b. 傳染性肝炎活動(dòng)期患者;

c. 患有糖尿病、難治性高血壓、心腦血管疾病或肺部疾病等內(nèi)科疾病者;

d. 治療前有色素沉著異常者及有黃褐斑者;

e. 瘢痕疙瘩體質(zhì)、瘢痕較大較深者、增生性瘢痕者;

f. 患有活動(dòng)性銀屑病、白癜風(fēng)、嚴(yán)重濕疹等易出現(xiàn)同形反應(yīng)者;

g. 皮膚損害疑有惡變的或已確診為皮膚惡性腫瘤的患者;

h. 皮膚局部有明顯感染者。

4) 費(fèi)用：2000-10000元

5) 技術(shù)方法

① 局部皮膚清潔消毒;

② 根據(jù)治療目的及范圍，選好壓縮空氣與噴口的開(kāi)度;

③ 根據(jù)治療部位，選好防塵罩;

④ 打開(kāi)電源，調(diào)準(zhǔn)微晶與空氣混合器，以保證得到較好的研磨及按摩效應(yīng);

⑤ 操作結(jié)束后，關(guān)上開(kāi)關(guān)，局部涂消炎藥膏，進(jìn)行保護(hù)或加壓包扎。

6) 微晶

圖3. 微晶磨削機(jī)

微晶技術(shù)治療痘疤是通過(guò)持續(xù)噴射微晶顆粒于皮膚表面，通過(guò)類(lèi)似“砂紙打磨”的作用去除表層細(xì)胞，從而刺激角質(zhì)細(xì)胞和膠原蛋白再生，達(dá)到去除痘疤的目的。但由于微晶技術(shù)對(duì)皮膚的磨損性比較小，因此對(duì)于過(guò)分凹凸不平的痘疤皮膚并不是理想選擇，在治療較嚴(yán)重的痘疤時(shí)，微晶技術(shù)只作為一種輔助手段。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

治療后局部會(huì)有輕微疼痛，有時(shí)創(chuàng)面會(huì)有一層較薄結(jié)痂，一般可自行脫落;治療時(shí)局部可有輕微疼痛，除此以外無(wú)其他并發(fā)癥。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

微晶技術(shù)治療每次15-30分鐘，根據(jù)不同的病情，磨皮的深度和所需要的次數(shù)都有所不同，一般來(lái)說(shuō)，4-8次后皮膚會(huì)有較大的改善。微晶治療后創(chuàng)面可能會(huì)結(jié)一層菲薄的結(jié)痂，多于4-7天自行脫落，對(duì)學(xué)習(xí)與工作無(wú)影響。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后不要刮臉，創(chuàng)面不宜沾水，不要用去角質(zhì)的磨砂膏洗面奶;

② 不到熱的場(chǎng)所，不接觸油煙、熱氣等;

③ 每隔2周做一次皮膚護(hù)理，平日仍需注意防曬，擦拭防護(hù)日霜或防曬品;

④ 術(shù)后1-2天依照醫(yī)師指示使用溫和低刺激的保養(yǎng)品，3天后依皮膚狀況使用專(zhuān)用產(chǎn)品，以達(dá)到較好效果。

3. 冷凍法治療痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

冷凍技術(shù)治療痘疤是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死，從而達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制是組織內(nèi)外冰晶形成，使細(xì)胞脫水、皺縮，細(xì)胞膜的類(lèi)脂蛋白復(fù)合物變性，從而起到平復(fù)痘疤平復(fù)皮膚表面的作用。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：較小的增生性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 溫度過(guò)敏史、肢體麻痹、皮膚感覺(jué)或局部循環(huán)功能障礙、血液供應(yīng)差者;

b. 月經(jīng)期、妊娠期者;

c. 其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情況如放療、激素長(zhǎng)期治療者;

d. 瘢痕體質(zhì)者;

e. 精神障礙者;

f. 嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥者。

4) 費(fèi)用：一般按療程收費(fèi)， 12000元/3次，單次5000元。

5) 技術(shù)方法

冷凍治療機(jī)開(kāi)機(jī)，待治療頭降溫后輕壓在面部痘疤表面，冷凍接觸的時(shí)間為5秒至3分鐘，2個(gè)凍融期，治療結(jié)束后，為避免感染發(fā)炎，可每日敷消炎膏。

6) 冷凍法

采用冷凍方法治療增生性瘢痕始于1931年，液氮是現(xiàn)代冷凍技術(shù)中比較常使用的冷凍劑，基本的冷凍法有接觸法、噴射法、冷凍頭法和針刺法，其中接觸法用于治療痘疤。近幾十年來(lái)，美容冷凍術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效果肯定，在我國(guó)基層醫(yī)院已經(jīng)得到了廣泛普及。對(duì)于一些較小的增生性痘疤可先用冷凍療法治療，然后再行瘢痕內(nèi)注射激素類(lèi)藥物配合治療。冷凍療法治療痘疤見(jiàn)效比較快，但由于操作時(shí)難控制強(qiáng)度及深度，對(duì)身體可能造成的損害較大。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 疼痛

冷凍治療后1-2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1-2小時(shí)內(nèi)明顯，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

② 水腫

解凍后局部開(kāi)始出現(xiàn)水腫，24小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天水腫開(kāi)始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類(lèi)霜外用。

③ 水皰

冷凍時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)后2-3小時(shí)局部可出現(xiàn)水皰或大皰，嚴(yán)重者要及時(shí)去醫(yī)院治療。

④ 感染

較少見(jiàn)，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。

⑤ 色素沉著斑

冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著斑，一般數(shù)月后可自行消退。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

每個(gè)痘疤的治療療程為兩到3次時(shí)間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環(huán)操作，較嚴(yán)重的痘疤需2個(gè)以上療程，每個(gè)療程中間應(yīng)間隔25天。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，勿沾水，以防止繼發(fā)性感染;

② 結(jié)痂后不要強(qiáng)行撕扯，要待其自然脫落;

③ 結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。

(四) 注射法治療痘疤

1. 膠原蛋白注射法填充痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

皮下注射膠原蛋白可以改善面部凹陷性痘疤帶來(lái)的臉部缺陷，人體皮膚蛋白的1/3是膠原蛋白，當(dāng)注射填充用膠原蛋白注射入凹陷的皮膚缺損后，脫水收縮重新排列，至近似于體內(nèi)自然膠原纖維。數(shù)周后體內(nèi)成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、脂肪細(xì)胞向膠原注射物內(nèi)移行生長(zhǎng)，并合成使用者自身的膠原蛋白，比較終形成自身正常結(jié)締組織，填充皮膚缺損，達(dá)到填平凹陷性痘疤的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：比較輕的凹陷性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 膠原過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者;

b. 過(guò)敏體質(zhì)及使用免疫抑制劑者;

c. 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者;

d. 對(duì)利多卡因過(guò)敏者;

e. 妊娠期、月經(jīng)期及嬰幼兒患者;

f. 風(fēng)濕性疾病患者及其他嚴(yán)重疾病患者。

4) 費(fèi)用：2000-7000/支。

5) 技術(shù)方法

① 皮膚試驗(yàn)：接受膠原蛋白注射前可以先做皮膚試驗(yàn)，用0.2ml膠原在前臂曲側(cè)做真皮注射。過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生在幾天以?xún)?nèi)，一般在72小時(shí)開(kāi)始觀(guān)察，持續(xù)觀(guān)察4周。陽(yáng)性表現(xiàn)為：注射區(qū)紅斑、硬結(jié)、壓痛及腫脹，可伴有瘙癢，持續(xù)6小時(shí)以上。全身癥狀有惡心、乏力，可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛。

② 患者取平臥位或頭部有依靠的半臥位，常規(guī)碘酊、乙醇消毒，面部有化妝時(shí)應(yīng)先清洗。

③ 注射：針頭完全進(jìn)入皮膚真皮層后，均勻緩慢注射膠原蛋白。

④ 按摩：注射后輕輕按摩局部，使進(jìn)入皮內(nèi)的膠原均勻分布到皮膚凹陷下。

6) 膠原蛋白

膠原蛋白是一種生物性高分子物質(zhì)，在動(dòng)物細(xì)胞中扮演結(jié)合組織的角色，注射用膠原蛋白可以提高肌膚中膠原纖維的生長(zhǎng)和修復(fù)速度。早在1977年提純牛和人膠原用于臨床治療后，膠原填充技術(shù)就得到了飛速發(fā)展，美國(guó)膠原公司研制出的注射性牛膠原于1981年得到FDA的正式批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。然而牛膠原為異體蛋白，在某些手術(shù)者中可能引起免疫反應(yīng)。而目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的注射用人膠原蛋白基本克服了這一缺點(diǎn)，效果優(yōu)于牛膠原蛋白。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)

① 刺激性的反應(yīng)：紅腫可持續(xù)1-2天，重者3-5天;皮下淤血持續(xù)1周左右，但壓迫止血即可避免淤血出現(xiàn);

② 過(guò)敏：注射膠原蛋白可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，膠原過(guò)敏發(fā)生急性過(guò)敏癥狀者極少，主要為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，多為過(guò)敏性皮疹，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)處理即可;

③ 膠原蛋白反復(fù)注射會(huì)有誘發(fā)結(jié)締組織病的可能;

④ 局部腫脹：注射過(guò)后會(huì)有腫脹的發(fā)生，1-2天就會(huì)消失，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要注意排除感染的可能;

⑤ 色素沉著：注射過(guò)淺時(shí)會(huì)發(fā)生色素沉著，如果沒(méi)注意防曬也可發(fā)生色素沉著，注射1各月后用增白面膜4-6次，色素沉著會(huì)減輕或消失。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

一般注射過(guò)一次后，間隔2-4周后再注射一次，根據(jù)痘疤凹陷的深淺，平均注射2-3次可達(dá)到預(yù)期的良好效果，成人接受注射的很大劑量不宜超過(guò)30ml。

9) 注意事項(xiàng)

① 治療前注意事項(xiàng)

治療前幾天，受術(shù)者應(yīng)避免喝酒、用藥，及暴露在極端的溫度、陽(yáng)光或射線(xiàn)下。

② 治療后注意事項(xiàng)

a. 注射后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持注射部位相對(duì)較靜止，不要觸摸按壓;同時(shí)要避免大笑和哭泣等面部肌肉頻繁運(yùn)動(dòng)，以保持注射部位填充物的均勻分布;

b. 注射后一般不需要固定，但為了保持注射部位清潔防水，可以用醫(yī)用膠帶固定24小時(shí);

c. 注射后24小時(shí)不使用面部化妝品，不要沾水或污染面部，注射后72小時(shí)內(nèi)不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性物品;

d. 注射后一周內(nèi)不飲酒，不吃刺激性食品如辣椒，避免暴露在極端的陽(yáng)光照射和射線(xiàn)下。

2. 玻尿酸注射法填充痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

人體中的透明質(zhì)酸主要存在于皮膚中，真皮的組成成分包括由富含透明質(zhì)酸的細(xì)胞外液中的膠原和彈力蛋白所構(gòu)成的基質(zhì)，注射使用的玻尿酸是經(jīng)過(guò)高度純化的成分，注入皮膚后會(huì)與體內(nèi)原有的透明質(zhì)酸融合，皮膚變膨脹，從而使凹陷的痘疤部位皮膚隆起并變平整，從而起到較好的修復(fù)痘疤的效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：凹陷性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 孕期或哺乳期女性;

b. 年齡在18歲以下的患者;

c. 局部皮膚有炎癥或感染者;

d. 正在服用抗凝血藥如阿司匹林和非類(lèi)固醇消炎藥者;

e. 對(duì)透明質(zhì)酸過(guò)敏或其他過(guò)敏體質(zhì)者。

4) 費(fèi)用：5800/1ml;8800/4ml;

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前卸妝，清潔面部;

② 在注射及周邊區(qū)域用乙醇或外科手術(shù)消毒液徹底消毒;

③ 在面部中央及口周部位注射疼痛感較強(qiáng)，可采取阻滯麻醉措施;

④ 進(jìn)針角度呈30-45度，將玻尿酸均勻注入皮下;

⑤ 注射完畢后，可以按揉注射區(qū)域，舒平注射不均勻的部位，并使填充的凝膠和周?chē)M織更緊密得貼附在一起。

6) 玻尿酸

透明質(zhì)酸大量存在于人體結(jié)締組織及真皮層中，是一種透明的膠狀物質(zhì)，可保持肌膚彈性和水分。玻尿酸學(xué)名為透明質(zhì)酸(簡(jiǎn)稱(chēng)HA)或稱(chēng)醣醛酸，是一種組織中自然存在的物質(zhì)，目前臨床應(yīng)用較多的玻尿酸注射填充劑多是應(yīng)用生物技術(shù)從細(xì)菌發(fā)酵中萃取出來(lái)的高純度玻尿酸，組織相容性高，穩(wěn)定性好，也不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，是較好的凹陷性面部痘疤的填充材料，其填充后維持效果的時(shí)間為8-18個(gè)月。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 注射完玻尿酸后可能會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的輕微發(fā)紅、腫脹、瘙癢現(xiàn)象，但這些現(xiàn)象多在幾天后消失;

② 剛打完后皮膚凹凸不平，摸起來(lái)像有顆粒，但約3天后會(huì)自行消失;

③ 注射部位過(guò)淺或沒(méi)注意防曬時(shí)可能會(huì)發(fā)生色素沉著，注射后1個(gè)月用增白面膜4-6次，色素沉著會(huì)減輕或消失。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

玻尿酸注射過(guò)程約30分鐘，術(shù)后皮膚可能會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，持續(xù)一周左右后可自行消失。術(shù)后維持效果與個(gè)人體質(zhì)和注射部位的不同有關(guān)，一般而言，效果維持8-18個(gè)月。

9) 注意事項(xiàng)

① 在注射玻尿酸后的24小時(shí)內(nèi)，為了讓形狀固定，要避免接觸注射的區(qū)域;

② 不在注射的部位冰敷或熱敷;

③ 注射后短時(shí)間內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng);

④ 注射后維持一般基礎(chǔ)保養(yǎng)程序，不在治療部位做特殊按摩;

⑤ 如果服用阿司匹林或其他類(lèi)似藥物，可能會(huì)增加皮膚淤青及出血情形。

3. 伊維蘭注射法填充痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

當(dāng)伊維蘭注射制劑以注射方式被推注到有需求部位的一定層次后，其有形成分就會(huì)起到充盈作用，從而使凹陷填充，皮膚外部形態(tài)飽滿(mǎn)。其后，其材料中帶有溫柔正電荷的分子鏈，可以吸引皮膚細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子如可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖等滲入細(xì)胞矩陣，與周?chē)M織融合，當(dāng)電荷平衡后就不再吸引，從而達(dá)到理想填充凹陷性痘疤的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：凹陷性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 對(duì)膠原蛋白過(guò)敏者;

b. 對(duì)利多卡因過(guò)敏者;

c. 有免疫疾病或其它全身重大疾病患者;

d. 瘢痕體質(zhì)患者;

e. 正在使用皮質(zhì)類(lèi)激素者。

4) 費(fèi)用：6000-8000元/1ml。

5) 技術(shù)方法

① 清潔面部皮膚，外涂表面麻醉劑(5%利多卡因)，等待25-30分鐘，對(duì)麻醉劑過(guò)敏者，可冰敷10分鐘直接注射;

② 手術(shù)區(qū)域碘伏消毒一次后注射，平穩(wěn)、均勻得將伊維蘭注射到適合的層次;

③ 注射完成后通常需要醫(yī)生均勻按摩注射部位，以達(dá)到較好的效果;

④ 注射部位消毒后外涂紅霉素眼膏，建議冰敷5-10分鐘。

6) 伊維蘭

伊維蘭是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)罕見(jiàn)合法的長(zhǎng)效局部組織填充劑，伊維蘭的作用原理基于“臨時(shí)細(xì)胞矩陣在組織中再生功能”的研究，由于其分子鏈帶有正電荷，可以吸引細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子滲入細(xì)胞矩陣，與周?chē)M織粘連，從而達(dá)到良好的填充效果，同時(shí)不會(huì)有過(guò)度增生的情況發(fā)生，伊維蘭可以安全降解，也可以起到長(zhǎng)效填充的效果，根據(jù)組分和效用長(zhǎng)短，伊維蘭可分為四型，分別為Fine、Original、Ultra、Evolution，其中Evolution可以用來(lái)填充凹陷性面部痘疤，Evolution代替流失的組織，在可降解成分中加入了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小為15微米左右，膠原可以長(zhǎng)入，并起固定作用，效果可維持10年以上。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 發(fā)紅：較常見(jiàn)，多為生理性，一般持續(xù)1-2天，常因注射過(guò)淺造成，可涂氫化可的松軟膏，或先冷敷后熱敷來(lái)緩解;

② 瘀青：注射中傷及面部毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生，1-2周可自行消失;

③ 硬結(jié)：注射過(guò)淺時(shí)宜形成硬結(jié);

④ 腫脹：有感染的可能，如確定無(wú)感染，可遵醫(yī)囑外敷或用消炎類(lèi)藥物;

⑤ 色素沉著：注射過(guò)淺或光照引起，可在治療后1個(gè)月用美白面膜4-6次;

⑥ 感染：可能出現(xiàn)感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)藥盡快去醫(yī)院處理。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

一般一個(gè)痘疤部位要注射3-4次，每次注入量小于0.1ml，注射Evolution后可引起局部組織的輕微腫脹，但很快就會(huì)消退，且將維持到原注射體積的65%，它在兩月后就會(huì)變成自身組織穩(wěn)定的一部分。

9) 注意事項(xiàng)

① 治療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)不要洗臉及化妝;

② 48小時(shí)內(nèi)保持局部靜止;

③ 1個(gè)月內(nèi)不得飲酒，忌辛辣食物;

④ 避免陽(yáng)光暴曬或照射放射線(xiàn);

⑤ 口服抗生素3天。

⑥ 治療結(jié)束后一周復(fù)診，一個(gè)月復(fù)診兩次。

4. 愛(ài)貝芙注射法填充痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

愛(ài)貝芙能不斷使膠原蛋白再生以補(bǔ)充以后繼續(xù)丟失的膠原蛋白而保持皮下膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡，從而較好得修復(fù)凹陷性面部痘疤。愛(ài)貝芙中含有20%的高分子材料和80%的膠原蛋白溶液。其中，80%質(zhì)量的膠原溶液是一種載體物質(zhì)，它在注射的前三個(gè)月中作為填充物質(zhì)，起到暫時(shí)性的組織修復(fù)和填充作用，20%的高分子材料被注射到真皮深部后，持久得存在于痘疤部位并刺激自身的膠原蛋白不斷再生，并能保持膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡，起到長(zhǎng)久性的組織修復(fù)作用。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：凹陷性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 皮試陽(yáng)性者;

b. 對(duì)利多卡因過(guò)敏者;

c. 對(duì)膠原蛋白過(guò)敏者;

d. 有免疫系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重身心疾病者;

e. 有疤痕增生或瘢痕體質(zhì)者;

f. 目前正在接受糖皮質(zhì)激素治療者。

4) 費(fèi)用：11170元/支，注射費(fèi)600元/支。

5) 技術(shù)方法

① 清潔面部治療部位;

② 治療部位消毒后將愛(ài)貝芙取扇形注射到皮下組織，適量注入，不必超量;

③ 注射完畢后局部要適度加壓，并在3-5天內(nèi)輕輕按摩注射區(qū)。

6) 愛(ài)貝芙

愛(ài)貝芙是通過(guò)注射的方法把愛(ài)貝芙的有效成分注射進(jìn)皮膚刺激皮膚膠原蛋白的再生從而恢復(fù)皮膚年輕的產(chǎn)品，愛(ài)貝芙的主要成分是膠原蛋白，由PMMA(聚甲基異丁烯酸甲酯)微球和膠原組成，它可以持久得維持注射部位皮下膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡，不斷刺激產(chǎn)生新的膠原蛋白來(lái)填補(bǔ)丟失的膠原蛋白，從而起到長(zhǎng)久修復(fù)皮膚的效果。愛(ài)貝芙對(duì)于成熟的凹陷性痘疤十分有效，但新鮮的痘疤不要用愛(ài)貝芙填充，以防病情惡化。愛(ài)貝芙不能一次注射過(guò)量，因?yàn)槎话烫幤つw容積和空間有限，一次注射過(guò)多會(huì)造成局部皮膚增生過(guò)度，很容易有高出皮膚的結(jié)節(jié)，分次注射可以使愛(ài)貝芙能夠更有效得刺激人體皮膚的膠原蛋白產(chǎn)生，這樣再次注射時(shí)就可以在上次充分產(chǎn)生的膠原蛋白基礎(chǔ)上再次刺激產(chǎn)生新的膠原蛋白。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)

① 注射后短時(shí)間內(nèi)注射部位可能有輕微紅腫，觸痛或發(fā)癢，一般在注射后一周內(nèi)自然消失;

② 感染：疼痛伴有體溫升高時(shí)可能提示感染，一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診并盡快處理;

③ 反彈：手術(shù)效果可能會(huì)出現(xiàn)反彈，這是正?，F(xiàn)象，約1-3個(gè)月后效果開(kāi)始顯現(xiàn);

④ 肉芽腫：較少見(jiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)需盡快做相關(guān)治療;

⑤ 色素沉著：注射過(guò)淺或沒(méi)有注意防曬時(shí)可能會(huì)發(fā)生色素沉著，可于術(shù)后1個(gè)月用增白面膜4-6次，色素沉著會(huì)減輕或消失。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

愛(ài)貝芙注射治療痘疤時(shí)治療時(shí)間較短，每次只需3-5分鐘，但一般需要重復(fù)注射2-3次后才能獲得長(zhǎng)期效果。注射愛(ài)貝芙1-3個(gè)月后，其中的膠原逐漸降解并被人體自身的膠原所代替，而PMMA不會(huì)降解，留在痘疤部位，從而起到長(zhǎng)久的填充效果。

9) 注意事項(xiàng)

① 注射后24小時(shí)內(nèi)局部保持清潔干燥，局部避免沾水;

② 注射后3日內(nèi)保持注射部位處于靜止?fàn)顟B(tài)，不要觸摸、按壓或熱敷，同時(shí)避免大笑或哭泣，防止面部肌肉頻繁運(yùn)動(dòng)，以保證填充物在注射部位的均勻分布;

③ 術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查，以保證注射效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生;

④ 術(shù)后1周內(nèi)避免使用刺激性食物，如煙、酒及辛辣刺激性食物和海鮮、蝦蟹等易過(guò)敏食物;

⑤ 術(shù)后一周內(nèi)避免做皮膚護(hù)理和局部按摩等。

(五) 藥物治療痘疤

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 治療原理

皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物能抑制成纖維細(xì)胞的增殖，降低瘢痕組織中毛細(xì)血管內(nèi)皮的增生，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原降解增加，從而起到平復(fù)痘疤的目的。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：增生性痘疤患者。

② 禁忌人群

a. 全身真菌感染的患者;

b. 對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素過(guò)敏的患者;

c. 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。

4) 費(fèi)用：

5) 技術(shù)方法

目前國(guó)內(nèi)比較常用的治療痘疤的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物是得保松注射液，將得保松注射液與0.5%利多卡因注射液以1:1的比例混合配制，沿瘢痕邊緣處進(jìn)針進(jìn)入瘢痕組織內(nèi)，每點(diǎn)注射0.1-0.3ml，防止外滲，然后將注射液平行注射到瘢痕組織內(nèi)，直到發(fā)白為止。

6) 得保松注射液

得保松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的滅菌混懸注射液，并含有滅菌緩沖劑和防腐劑，具有抗炎、抗風(fēng)濕和抗過(guò)敏的功效。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯鈉能被很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可被緩慢吸收，維持療效，從而更長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)

① 可出現(xiàn)面部局部感染及毛囊炎，痘疤處萎縮、凹陷等癥狀;

② 面部皮膚敏感性增高，日后更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);

③ 皮膚毛孔粗大，出現(xiàn)異常增多增粗的“汗毛”;

④ 可能出現(xiàn)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素引起的各種不良反應(yīng)，如肌肉骨骼、胃腸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常和水電解質(zhì)紊亂等。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

局部注射得保松注射液治療痘疤時(shí)，平均7-10天注射一次，4-6次為一個(gè)療程，直到注射部位的痘疤軟化變平，痛癢感覺(jué)減輕或消失。

9) 注意事項(xiàng)

① 局部或全身感染者、結(jié)核病及癌癥患者一定不要使用;

② 留意自身的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適盡快就醫(yī)。

③ 使用過(guò)得保松注射液后的女性患者要特別留意自身的月經(jīng)情況。

(五)去痘印

1. 標(biāo)簽：物理

2. 技術(shù)原理

去痘印主要是針對(duì)痘痘發(fā)炎后的色素沉著，主要有黑色痘印與紅色痘印兩種，對(duì)于不同顏色的痘印有不同的治療方法。紅色痘印通常是使用激光、光子、E光等設(shè)備，可收縮引起紅色痘印的微血管，有效淡化紅色色素沉著;而黑色痘印則需要先進(jìn)行果酸換膚，再進(jìn)行激光、光子、E光的治療。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于紅色、黑色痘印。

2) 禁忌人群

① 光過(guò)敏體質(zhì);

② 近期服過(guò)光敏性食物、藥物者(如芹菜，異維A酸等);

③ 體內(nèi)裝有心臟起搏器或除顫器的患者;

④ 治療部位皮膚有局部病灶的患者;

⑤ 糖尿病，心臟病，高血壓，癲癇病患者;

⑥ 確診或懷疑有皮膚癌者。

4. 費(fèi)用：3000-15000元

5. 技術(shù)方法

① 紅色痘印：

治療前先清潔面部皮膚，在治療部位涂抹冷凝膠(光子、E光治療前)，利用激光、光子、E光設(shè)備依次在面部嫩膚部位施行治療，隨時(shí)局部冷敷，治療持續(xù)約30分鐘。

② 黑色痘?。?

皮膚常規(guī)消毒，在保護(hù)非剝脫區(qū)皮膚的情況下，蘸取果酸，涂于面部需要去痘印的部位，經(jīng)過(guò)變白、轉(zhuǎn)黑、結(jié)痂、脫落的過(guò)程。待黑色痘印逐漸變?yōu)榧t色痘印后，再進(jìn)行激光、光子、E光治療。整個(gè)治療過(guò)程可能需要較長(zhǎng)時(shí)間，且換膚與光能設(shè)備治療之間應(yīng)該間隔2-4周。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 局部腫脹：所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

② 色素沉著：化學(xué)剝脫術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由脫痂處過(guò)多曬太陽(yáng)引起。所以要避免曬太陽(yáng)，外用防曬霜，口服維生素C與維生素E。

③ 持久性紅斑：淺層換膚后的紅斑多數(shù)在幾天內(nèi)消退。持續(xù)存在的紅斑可遵醫(yī)囑使用中效的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏，每天使用直至好轉(zhuǎn)。

④ 瘢痕：是中層和深層換膚比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果受術(shù)者在治療前半年曾經(jīng)服用異維A酸，在換膚后愈合時(shí)可能會(huì)有發(fā)生肉芽組織增生的風(fēng)險(xiǎn)，不能馬上進(jìn)行換膚，需要等這段窗口期過(guò)后才可。

⑤ 感染：無(wú)論是果酸換膚，或是激光、光子、E光治療，都有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合。

⑥ 灼傷：光子、E光子治療后可能發(fā)生不同程度的灼傷，表現(xiàn)為暫時(shí)性的紫癜、水皰等。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

由于痘印有顏色和治療設(shè)備的區(qū)別，其治療療程和恢復(fù)時(shí)間也有所不同。對(duì)于紅色痘印，激光治療需要每3-4周進(jìn)行一次治療，一般連續(xù)治療3-6次可獲得理想的療效;光子每療程需5次治療，每次間隔時(shí)間一般為2-3個(gè)月，每次治療的恢復(fù)時(shí)間一般在7-10天左右;E光每次治療大約需要30分鐘，一般需要3-5次治療，兩次間隔時(shí)間為3-4周。

而對(duì)于黑色痘印來(lái)說(shuō)，在果酸換膚后1-2天，局部會(huì)有輕度發(fā)紅、疼痛;3-7天后可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。部分患者局部可出現(xiàn)色素沉著，3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)正常膚色。如果是較難去除的黑色痘印，需要連續(xù)多次才能達(dá)到明顯的改善，且每次換膚之間應(yīng)該間隔2-4周。待黑色痘印逐漸變?yōu)榧t色痘印后，再進(jìn)行激光、光子、E光治療，光能設(shè)備的恢復(fù)時(shí)間可參考紅色痘印。

8. 注意事項(xiàng)

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 治療前一周不能做激光、皮膚磨削術(shù)、果酸換膚美容項(xiàng)目。

③ 光子治療不宜過(guò)于頻繁，尤其是夏季，日照時(shí)間長(zhǎng)，氣候炎熱，并不適合。

④ 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時(shí)間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂(lè)等，要讓痂皮自行脫落，不得強(qiáng)行剝落。

⑤ 痂皮脫落以前不參加激烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗后引起感染。

⑥ 治療后七天內(nèi)不能用過(guò)熱的水洗臉,不能蒸桑拿。

⑦ 術(shù)后注意防曬：避免陽(yáng)光直射，外出戴太陽(yáng)帽、打太陽(yáng)傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)>30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

圖4. 面部痘疤治療前后對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

膚色均勻、有光澤的健康皮膚是每個(gè)人都想擁有的，但是痘疤讓原本可以年輕的面孔憔悴蒼老，無(wú)形中讓自己的形象大打折扣，因此，選擇合適的治療方法消除臉上的痘疤對(duì)于重塑美好形象非常重要。一般而言，有痘疤的面部皮膚往往會(huì)比較黯黃，毛孔粗大，美白治療、嫩膚技術(shù)也是痘疤患者愈后的優(yōu)選美容方式。