一、 背景資料

(一) 皮膚解剖結(jié)構(gòu)

皮膚是人體很大的器官，被覆于整個人體表面，與外界環(huán)境直接接觸，既是解剖學(xué)和生理學(xué)上的重要器官，又是人體美的主要載體。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，除毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器外，還含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管及肌肉。成人皮膚體表總面積為1.5-2.0m2 ，表皮與真皮的重量約占人體總重量的5%，若包含皮下組織可達體重的16%，皮膚的厚度隨年齡、部位而異。

圖1. 皮膚解剖結(jié)構(gòu)模式圖

表皮位于皮膚的比較外層，它直接體現(xiàn)出皮膚的外觀和健康狀態(tài)，并賦予了皮膚的質(zhì)感，參與皮膚的保濕和膚色的形成，是皮膚美容的重要載體。其中含有黑素細胞等不同種類的樹狀細胞。黑素細胞和雀斑等色素性皮膚病有密切關(guān)系。表皮和真皮之間由連接結(jié)構(gòu)進行連接。真皮由細胞、纖維(膠原纖維、彈力纖維)和基質(zhì)組成。真皮將表皮和皮下組織連接起來，可保護下方組織免受機械性損傷，維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，增強表皮的屏障功能，對皮膚的彈性、光澤、保濕和張力等也起到重要作用。皮下組織由脂肪小葉和結(jié)締組織促成，又稱皮下脂肪層，主要功能是熱的絕緣體，同時也是營養(yǎng)倉庫。它可以緩沖機械刺激并使皮膚易于活動，脂肪組織對于皮膚的外觀也非常重要，適當?shù)钠は陆M織可表現(xiàn)女性曲線美和青春豐滿美，但是肥胖造成的皮下脂肪的過度沉積則影響形體美。

(二) 皮膚美學(xué)特點

健美的皮膚標志著人的健康和美麗。皮膚健美的標準：皮膚顏色均勻紅潤，皮膚水分含量充足，水油分泌平衡，膚質(zhì)細膩有光澤，皮膚光滑有彈性，無皮膚病，面部皺紋程度與年齡相當，對外界刺激不敏感，對日光反應(yīng)正常。皮膚健美的基本特征包括皮膚顏色、光澤、細膩、滋潤、彈性和皮膚的反應(yīng)性。皮膚顏色和深淺取決于皮膚內(nèi)黑素和胡蘿卜素含量的多少、真皮血管血液供應(yīng)的情況以及表皮的厚薄。皮膚美容的目的在于通過正確的治療來保持正常膚色，驅(qū)除病態(tài)膚色。

(三) 雀斑簡介

1. 雀斑的概念

雀斑是一種常見于面部較小的黃褐色或褐色和色素沉著斑點，為常染色體顯性遺傳病，病變的發(fā)展與日曬有關(guān)。

雀斑多在4-5歲開始發(fā)病，女性居多。隨年齡增長逐漸增多，青春期比較明顯，之后一般不再增加，老年逐漸減少。好發(fā)于暴露部位，如前額、面頰、下頜，以鼻梁部和眼瞼下多見，嚴重者可波及頸部、前臂和手背。典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小圓形或類圓形斑點，孤立而不融合，數(shù)目多少不一，密集散在，對稱分布。夏季斑點數(shù)目增多，色加深;而冬季相反。

圖2. 雀斑

2. 雀斑的病因

雀斑系常染色體顯性遺傳病。日曬、X線、紫外線的照射可促發(fā)本病并使其加重。雀斑部位表皮基底層黑素含量增多，黑素細胞數(shù)目雖不增加，但較正常皮膚的黑素細胞更活躍。

二、 雀斑治療

(一) 雀斑一般護理

1. 標簽：非手術(shù)

2. 費用：無

3. 治療方法

1) 調(diào)整生活習(xí)慣

戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。注意休息和保證充足的睡眠。睡眠不足易導(dǎo)致皮膚灰黑。

2) 避免刺激性食物

刺激性食物易使皮膚老化、雀斑加重。尤其咖啡、可樂、濃茶、香煙、酒等。多食富含維生素C和維生素E的新鮮水果和蔬菜。

3) 忌食光敏性藥物及食物：如：補骨脂素、甲氧沙林;芹菜、香菜等。

4) 防止各種電離輻射

包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X線機，紫外線照射儀等。這些不良刺激均可產(chǎn)生類似強日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結(jié)果是導(dǎo)致色斑加重。

5) 保持心情舒暢、愉快：避免憂思、抑郁的精神狀態(tài)。

(二) 藥物治療雀斑

1. 標簽：非手術(shù)

2. 原理：藥物主要是通過干擾黑色素的生物合成、減輕皮膚色素沉著或防止紫外線作用于皮膚等方式來達到治療雀斑效果。

3. 費用：幾十到幾百元不等

4. 技術(shù)方法

1) 內(nèi)服藥物

服用維生素C、維生素E對雀斑有治療作用。

2) 外用藥物治療

①防曬劑：外出時使用防曬劑，如二氧化鈦霜、氧化鋅軟膏、對氨基苯甲酸霜或溶液等。

②脫色劑：過氧化氫溶液，白降汞軟膏或硝酸鉍軟膏，對氨基苯甲酸軟膏等局部外用。

5. 不良反應(yīng)

內(nèi)服或外用藥物劑量過大、療程過長均會產(chǎn)生不良反應(yīng)。外用藥物長期應(yīng)用或劑量不當時會對皮膚有刺激作用，或致皮膚干燥，嚴重時有腐蝕作用。

6. 療程

內(nèi)服藥物一般需堅持服用2-3個月;外用藥物根據(jù)雀斑的嚴重程度和個體差異來確定療程。

7. 注意事項

用藥物來治療雀斑時，一定要到醫(yī)院，按照醫(yī)生的醫(yī)囑來確定具體藥物和療程，切不可自行盲目用藥，以免帶來嚴重不良反應(yīng)。

(三) 外科治療雀斑

1. 化學(xué)剝脫術(shù)治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)

2) 原理：化學(xué)剝脫應(yīng)用高濃度化學(xué)藥物溶液，如石炭酸或三氯碳酸促使皮膚老化角質(zhì)層脫落、加速角質(zhì)細胞及少部分上皮表皮細胞的更新速度，淡化雀斑黑素從而達到治療雀斑的效果。

3) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

4) 費用：數(shù)百至千余元

5) 治療方法

應(yīng)用適當濃度的化學(xué)剝脫劑，如石炭酸或三氯醋酸溶液，涂于斑點處，經(jīng)過變白、轉(zhuǎn)黑、結(jié)痂、脫落的過程。由于該治療方法可能會導(dǎo)致瘢痕等嚴重不良反應(yīng)，現(xiàn)已少用。

6) 不良反應(yīng)

化學(xué)剝脫療法可能會有較嚴重的不良反應(yīng)，如傷害表皮而留有瘢痕等。

7) 療程

化學(xué)剝脫法治療雀斑要分批治療。每批治療大約1周后雀斑方能脫落。為避免不良反應(yīng)，每次治療只宜涂幾個斑點，要待第一批雀斑脫落后，再做第二批治療。

8) 注意事項

①治療期間應(yīng)盡量避免日曬。

②會暫時遺留色素沉著，一般3-6個月可自行消退。

2. 液氮噴霧治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)

2) 原理：液氮噴霧療法屬于冷凍療法，雀斑皮損部位若處于-20°，達到一定時間，即可導(dǎo)致壞死，冷凍后經(jīng)歷變白、結(jié)痂、脫落和恢復(fù)顏色的過程。

3) 費用：數(shù)百至千余元

4) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

5) 技術(shù)方法

液氮噴霧療法屬于冷凍治療方法。液氮是一種無色、無味、透明的液體，它可達-195.8℃。治療方法是將液氮盛于專用噴霧器械內(nèi)，對準雀斑噴霧。冷融后雀斑會經(jīng)歷變白、結(jié)痂、脫落、恢復(fù)顏色的過程。

6) 不良反應(yīng)

液氮噴霧冷凍治療有疼痛、水腫、水皰、感染、色素沉著斑等不良反應(yīng)。

7) 療程和恢復(fù)時間

液氮噴霧療法以雀斑變白又恢復(fù)原色為一個冷融周期，一個冷融周期約為1周，每個雀斑可凍5-7個周期。

8) 注意事項

①冷凍后，局部一周內(nèi)勿沾水，勿撕痂。

②治療期間應(yīng)盡量避免日曬。

③會暫時遺留色素沉著，一般3-6個月可自行消退。

3. 皮膚磨削術(shù)治療雀斑

1) 標簽：手術(shù)，三級手術(shù)

2) 技術(shù)原理：皮膚磨削術(shù)治療雀斑是利用高速轉(zhuǎn)動的砂輪將雀斑磨去。對雀斑處的表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削，將皮損磨去，當創(chuàng)面愈合時，可使皮膚表面的組織變化，迅速形成新的表皮。

3) 費用：200-600元/次

4) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

5) 治療方法

術(shù)前需做皮下麻醉，然后進行磨削。為使整個面部顏色均勻一致，面部都需均勻磨一遍。磨削后需覆蓋凡士林油紗條和厚紗布。

6) 并發(fā)癥

①色素沉著 發(fā)生率較高，一般在術(shù)后1個月左右出現(xiàn)，2個月為高峰，多則6-12個月，少數(shù)1年多消退。

②栗丘疹 部分受術(shù)者會出現(xiàn)栗丘疹，丘疹數(shù)目一般不多?？刹惶幚?，能自行消退。

③瘢痕增生 可出現(xiàn)在磨削的任何部位，以口周多見，且女性為多。一般輕度瘢痕增生1年左右可自行消退、變平。必要時1年后再行皮膚磨削術(shù)，將增生瘢痕磨平。

④感染 發(fā)生率較低，偶在夏季做大面積磨削時發(fā)生。注意面部有炎癥時不宜做磨削術(shù)。

7) 療程和恢復(fù)時間

術(shù)后5-6天可揭去外層紗布，術(shù)后10天可揭去油紗。磨削第一次后要間隔3個月才能進行第二次磨削。

8) 注意事項

①面部有毛囊炎或痤瘡時不宜做皮膚磨削術(shù)。

②術(shù)后應(yīng)避免陽光直射，可戴口罩或?qū)掃吤钡取?

③術(shù)后兩周內(nèi)不可化妝。

④會暫時遺留色素沉著，一般3-6個月，比較多1年可自行消退。

(四) 物理治療雀斑

1. 激光治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光是目前治療雀斑比較常用的方法，治療效果理想。激光可有效穿透皮膚表層，達到真皮層病損部位色素團，此時激光能量在極短時間內(nèi)釋放出來，黑色素顆粒在極短時間內(nèi)選擇性吸收激光而發(fā)生光熱效應(yīng)，使黑色素顆粒爆破崩解，隨著人體吞噬細胞的清除代謝，從而使雀斑得到治愈。

3) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

4) 費用：2000-15000元

5) 技術(shù)方法

治療前先清潔面部，疼痛敏感者可于術(shù)前1小時外涂表面麻醉膏，麻醉滿意后使用激光對準斑點逐一進行照射。

可選用的激光：Q開關(guān)的510nm染料激光、694nm紅寶石激光、755nm翠綠寶石激光、532nm倍頻Nd:YAG激光、532nm半導(dǎo)體激光。

6) 激光

激光(LASER)，意為“誘導(dǎo)放射所發(fā)出的放大光束”。當特定波長的激光光束照射到目標病變組織并達到一定溫度時，能與之相互作用并產(chǎn)生光熱效應(yīng)，包含變性、凝固、氣化和炭化等。這些光熱效應(yīng)能夠使病變組織消除。

激光治療雀斑能夠在不損傷正常皮膚組織的情況下，將激光光束透過表皮和真皮層(就像光線穿透玻璃一樣)，進入病損部位，使黑色素顆粒在強大的激光照射下完全碎裂，而后使其自行消散，從而得到治愈。

Q開關(guān)技術(shù)的應(yīng)用使得激光治療更加完善。所謂Q開關(guān)技術(shù)，指的是在計算機控制下，獲得的激光脈寬極短，峰值量能極高，可使黑色素顆粒在瞬間吸收大量能量后發(fā)生爆破。由于激光的脈寬遠小于黑素顆粒的熱弛豫時間，因此激光的熱效應(yīng)不會傷及周圍正常皮膚組織。被爆破后更加細小的黑素顆粒隨后被周圍的吞噬細胞清除，或經(jīng)過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運，或隨表皮細胞排出體外。Q開關(guān)技術(shù)在有效去除色素同時，也把瘢痕產(chǎn)生的風(fēng)險降低到較低程度。

圖3. 調(diào)Q雙波長Nd:YAG激光治療儀

7) 并發(fā)癥

①局部腫脹所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

②色素沉著 大部分都在治療后初為色素減退，但不久可出現(xiàn)色素沉著，一般勿需治療，在2-4個月內(nèi)色素沉著可自行消退。

③瘙癢 少見?？赡芤馕吨鴤诘挠?，也要警惕感染的可能。

④感染 傷口創(chuàng)面如因撓抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

⑤瘢痕形成 激光由于準確性高，治療的大小及深度都能嚴格控制，術(shù)后一般不會留瘢痕。但少數(shù)可形成遺留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減輕瘢痕程度。

8) 療程和恢復(fù)時間

1次治療后，約1周后皮損結(jié)痂脫落。若要進行第2次治療，治療間隔時間一般為8-16周。激光治療雀斑1-2次即可取得滿意的效果。

9) 注意事項

①治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

②治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強行剝落。

③痂皮脫落以前不參加激烈運動，以免出汗后引起感染。

④術(shù)后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)>30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

10) 激光治療雀斑的優(yōu)勢

①選擇性強一般雀斑斑點數(shù)目比較多，孤立存在而不融合。采用激光治療只針對雀斑部位治療，不影響正常皮膚，不留疤痕。而傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、液氮冷凍等技術(shù)方法，都無法選擇性去除真正增多的色素而不損傷正常皮膚。

②不良反應(yīng)少激光治療較傳統(tǒng)的治療方法，安全、可靠，大大減少和降低了不良反應(yīng)。

③簡便激光治療一般通過1-2次治療即可取得滿意的效果。和傳統(tǒng)的治療方法相比較，激光治療對正常工作和生活影響較小。

2. 光子治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

光子是治療雀斑的光學(xué)新技術(shù)。當光子所釋放的一個波段的光能量到達黑色素細胞時，黑色素細胞吸收光能繼而轉(zhuǎn)變成熱能，后者將黑色素細胞溫度升高，當升到足夠高時，這些細胞就被破壞，引起病變崩解，而對周圍組織幾乎沒有非特異損傷。光子治療雀斑也能取得滿意療效。

3) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

4) 費用：3000-9000元

圖4. 冷光光子祛斑治療儀

5) 技術(shù)方法

①受術(shù)者潔面后平臥。

②戴眼罩保護眼睛。

③治療部位涂冷凝膠。

④在耳垂下方施行測試光斑。

⑤觀察測試反應(yīng)，選擇合適治療參數(shù)。

⑥依次在雀斑部位施行治療。

⑦隨時局部冷敷。

⑧依反應(yīng)情況，可做重復(fù)治療。

6) 光子

光子又稱強脈沖光，英文縮寫IPL，是一種寬譜可見光。光子所釋放的一個波段的光能量在到達黑色素顆粒時，不會傷害到皮膚及附近的正常組織，或僅有少部分光被正常組織所吸收，而大部分能量被色素顆粒吸收。色素吸收光能轉(zhuǎn)變成熱能，后者將黑色素顆粒溫度升高，當升高到足夠高度時，這些顆粒就被破壞，引起病變崩解，從而達到去除斑點的效果。

7) 風(fēng)險和并發(fā)癥

①術(shù)后反應(yīng)

術(shù)后可能出現(xiàn)輕微的熱灼感，可能持續(xù)0.5-2小時;輕微的發(fā)紅，可能持續(xù)4-12小時;術(shù)后可能出現(xiàn)暫時的斑點輕微變深現(xiàn)象，一般一周內(nèi)可逐漸脫落。

②并發(fā)癥

a. 灼傷 光子治療的主要并發(fā)癥是發(fā)生不同程度的灼傷。

b. 水腫 當術(shù)前使用過光敏性藥物時，可能會出現(xiàn)顯著性的水腫。

c. 色素 減退或色素脫失可能出現(xiàn)在膚色較黑或受日光暴曬的人中。

8) 療程和恢復(fù)時間

治療每3周進行1次，獲得理想的療效所需治療的次數(shù)為平均3-6次。每次治療后可立即恢復(fù)到正常的工作和學(xué)習(xí)中。

9) 注意事項

①治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

②術(shù)后幾天內(nèi)應(yīng)避免用熱水清洗，而應(yīng)使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護。

③術(shù)后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，用防曬產(chǎn)品。

10) 光子和激光的區(qū)別

光子與激光均為脈沖光，但激光為單色光，只有一個固定的波長。不同波長的激光應(yīng)用于不同的疾病，如色素性病變，血管性病變，還可用于脫毛，嫩膚等治療。光子則為多色光(故稱彩光)，其波長為400~1200nm，其中包含綠光(532nm)、黃光(585nm)、紅光(694nm)和紅外光(700+nm)。臨床上根據(jù)治療目的的不同，可以應(yīng)用不同的濾光片(515～755nm)將對身體有害的或/和無用的光濾掉，以增加治療的安全性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小。但治療次數(shù)相應(yīng)多。

3. 電離子治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

電離子治療儀是近十多年來國內(nèi)應(yīng)用于皮膚美容的新儀器，它是利用等離子體火焰，使觸頭與組織間溫度瞬間達到3000℃左右，迅速將組織氣化，使雀斑等病變消除，且對周圍組織損傷小。

圖5. 多功能電離子治療儀

3) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

4) 費用：1000-3000元

5) 治療方法

①治療區(qū)域清潔消毒。

②局部浸潤麻醉。

③用電離子治療儀的針頭輕觸斑點表面，使之產(chǎn)生火花，燒灼病灶。

6) 并發(fā)癥

①瘢痕 少數(shù)受術(shù)者會出現(xiàn)瘢痕。

②斑點存留 由于雀斑過深，一次燒灼不到位所致?？蛇M行第二次治療。

7) 療程和恢復(fù)時間

1次治療后7-10天可脫痂恢復(fù)。一般1次治療即可。必要時可進行第二次治療。

8) 注意事項

①治療前清潔面部。

②治療后痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，要讓痂皮自行脫落，不得強行剝落。

③治療后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，用防曬產(chǎn)品。

4. 微晶治療雀斑

1) 標簽：非手術(shù)，三級

2) 技術(shù)原理

微晶治療是采用物理換膚原理，以現(xiàn)代電子調(diào)節(jié)控制，配以噴砂技術(shù)噴出的極細小的氧化鋁微晶，利用微晶的多棱性，棱角的鋒利性，借壓縮空氣的彈性，構(gòu)成一個封閉的使用、回收、再收系統(tǒng)，從而達到雀斑皮膚磨削的目的。微晶治療技術(shù)不需麻醉，并發(fā)癥少，只是效果欠佳。

圖6. 微晶磨皮機

3) 禁忌人群

禁忌人群：對于孕婦、對光敏感者及近期用過光敏感藥物(維A酸類、四環(huán)素等)、高血壓、糖尿病、長期服用某些精神類藥物者、服用消炎藥、降壓藥者、2周內(nèi)有日光暴曬者以及面部有炎癥者，應(yīng)禁忌治療。

4) 費用：200-600元/次

5) 技術(shù)方法

①治療區(qū)域清潔消毒。

②選好壓縮空氣及噴口的開度。

③選好防塵罩。

④打開電源，調(diào)準微晶與空氣混合器，以保證得到較好的研磨及按摩效應(yīng)。

⑤關(guān)上開關(guān)，局部涂消炎藥膏，進行保護或加壓包扎。

6) 并發(fā)癥

局部有輕微疼痛，有時創(chuàng)面結(jié)有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，一般無其他并發(fā)癥。

7) 注意事項

①治療前清潔面部。

②治療后防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，用防曬產(chǎn)品。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

圖7. 雀斑治療效果對比圖1

圖8. 雀斑治療效果對比圖2

(二) 關(guān)聯(lián)項目

目前雀斑治療良好的技術(shù)手段是是激光或光子治療，激光或光子治療不僅能夠治療雀斑，而且針對其他色素沉著性皮膚病，如色素痣、黃褐斑、咖啡斑等都非常有效。同時還能進行光子美白、光子嫩膚、除皺、脫毛等美容項目。