一、 背景資料

(一) 皮膚的解剖結構

皮膚是人體很大的器官，被覆于整個人體表面，與外界環(huán)境直接接觸，既是解剖學和生理學上的重要器官，又是人體美的主要載體。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，除毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器外，還含有豐富的神經、血管、淋巴管及肌肉。成人皮膚體表總面積為1.5-2.0m2 ，表皮與真皮的重量約占人體總重量的5%，若包含皮下組織可達體重的16%，皮膚的厚度隨年齡、部位而異。

圖1.皮膚的解剖結構

表皮位于皮膚的比較外層，它直接體現(xiàn)出皮膚的外觀和健康狀態(tài)，并賦予了皮膚的質感，參與皮膚的保濕和膚色的形成，是皮膚美容的重要載體。其中含有黑素細胞等不同種類的樹狀細胞。黑素細胞色素性皮膚病有密切關系。表皮和真皮之間由連接結構進行連接。真皮由細胞、纖維(膠原纖維、彈力纖維)和基質組成。真皮將表皮和皮下組織連接起來，可保護下方組織免受機械性損傷，維持內外環(huán)境的穩(wěn)定，增強表皮的屏障功能，對皮膚的彈性、光澤、保濕和張力等也起到重要作用。皮下組織由脂肪小葉和結締組織促成，又稱皮下脂肪層，主要功能是熱的絕緣體，同時也是營養(yǎng)倉庫。它可以緩沖機械刺激并使皮膚易于活動，脂肪組織對于皮膚的外觀也非常重要，適當?shù)钠は陆M織可表現(xiàn)女性曲線美和青春豐滿美，但是肥胖造成的皮下脂肪的過度沉積則影響形體美。

(二) 血管瘤簡介

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細胞，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。

毛細血管瘤又稱草莓狀血管瘤，或單純性血管瘤，是一種由毛細血管和小靜脈構成的良性腫瘤，發(fā)病率男性和女性之比為1:3。皮膚損害常表現(xiàn)為一個或數(shù)個鮮紅色、柔軟而分葉狀腫瘤，直徑可達數(shù)厘米，表面呈顆粒狀，狀似草莓，邊界清楚，壓之不褪色。好發(fā)于面、頸和頭皮，一般在出生后3-6周出現(xiàn)，初期為小的紅色點狀損害，以后快速增長，至1-2歲停止生長，以后逐步退化。70%-80%的瘤體在患兒5-7歲后可自行消失。如果在7歲后仍未消退的腫瘤，則日后消退的可能性不大，這部分損害通常在瘤體下方合并有海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤是一種血管畸形，主要是由擴張的靜脈血管組織構成，一般管徑較草莓狀血管瘤大，含氧合血紅蛋白量低，位置較深，現(xiàn)代激光對海綿狀血管瘤的療效有限，一般不作為常規(guī)的治療手段。以下內容主要以毛細血管瘤為主。

對于血管瘤的治療一直存在著爭議，有研究認為該病的治療一般針對發(fā)生于眼瞼、鼻腔、口周、女嬰的大陰唇等處的繼發(fā)潰瘍的草莓狀血管瘤，以及沒有跡象表明能自動消退的皮損。治療方法多，傳統(tǒng)的治療方法如冷凍、局部藥物注射、手術、淺層X射線、放射性核素貼敷等均可取得較好療效，但存在易產生瘢痕和色素改變的風險以及其他并發(fā)癥。激光和光子治療草莓狀血管瘤不僅療效好，而且副作用少，因此目前主張在疾病早期進行干預治療，一方面可以預防逐步增大的瘤體對周圍組織和器官造成的壓迫，另一方面可以提前誘導瘤體的吸收消退。

二、 血管瘤

(一) 激光治療血管瘤

1.標簽：物理

2. 技術原理

激光治療血管瘤是利用激光對皮膚表層及深層可以進行高密度、高能量的輸出治療，使病變組織可以瞬間凝固、氣化，從而減少對了治療區(qū)域的掃射次數(shù)，加快了恢復時間，從而對血管瘤起到治療的效果。對于血管瘤，目前較多主張在疾病早期進行干預治療，一方面可以預防逐步增大的瘤體對周圍組織和器官造成的壓迫，另一方面可以提前誘導瘤體的吸收消退。

. 適應人群和禁忌人群

① 適應人群：適應于毛細血管瘤，對海綿狀血管瘤效果有限。

② 禁忌人群

a. 全身性紅斑狼瘡等部分自身免疫性疾病;

b. 瘢痕疙瘩易發(fā)部位;

c. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

d. 近一年使用異維A酸者;

e. 妊娠期婦女;

f. 懷疑有皮膚癌患者;

4. 費用：3000-15000元

5. 技術方法

治療前先清潔皮膚，常規(guī)消毒，進行局部麻醉，尤其兒童更應該進行麻醉，必要時進行基礎麻醉或全身麻醉。使用激光對血管瘤部位皮膚依次進行照射治療。

6. 風險和并發(fā)癥

① 局部腫脹：所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

② 色素沉著：由于個人體質不同，部分人可能出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑服用維生素C等具有美白效果的藥物。

③ 感染：傷口創(chuàng)面如因撓抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

7. 療程和恢復時間

根據(jù)血管瘤的程度不同，可根據(jù)具體情況進行多個療程的治療，每個療程需治療5次。治療結束后，皮膚需要自然吸收和新陳代謝的過程，每次間隔時間一般為2-3個月。每次治療的恢復時間一般在7-10天左右。

8. 注意事項

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強行剝落。

③ 痂皮脫落以前不參加激烈運動，以免出汗后引起感染。

④ 術后注意防曬：避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產品。要選用安全性高且防曬效果佳的產品：UVB防曬指數(shù)(SPF)>30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

(二) 光子治療血管瘤

1.標簽：物理

2. 技術原理

光子治療血管瘤是根據(jù)光子的選擇性光熱作用和生物刺激作用，指向性的針對病變血管中的血紅蛋白，通過血紅蛋白能夠敏感性的吸收光子熱能來增高局部組織溫度，相對應的破壞非正常組織，從而達到治療血管瘤的效果，例如：科醫(yī)人Lumenis One 舉足輕重風范、科醫(yī)人M22舉足輕重之心等。對于血管瘤，目前較多主張在疾病早期進行干預治療，一方面可以預防逐步增大的瘤體對周圍組織和器官造成的壓迫，另一方面可以提前誘導瘤體的吸收消退。

3. 適應人群和禁忌人群

1) 適應人群：適應于毛細血管瘤。

2) 禁忌人群

① 近期接受過陽光暴曬或將要接受陽光暴曬的人群;

② 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

③ 近期口服異維A酸者;

④ 妊娠期婦女;

⑤ 糖尿病患者;

⑥ 瘢痕體質者;

⑦ 懷疑有皮膚癌患者;

⑧ 有過高期望者。

4. 費用：3000-9000元

5. 技術方法

① 受術者潔面后平臥。

② 戴眼罩保護眼睛。

③ 治療部位涂冷凝膠。

④ 在耳垂下方施行測試光斑。

⑤ 觀察測試反應，選擇合適治療參數(shù)。

⑥ 依次在面部血管瘤部位施行治療。

⑦ 隨時局部冷敷。

⑧ 依反應情況，可做重復治療。

6. 風險和并發(fā)癥

① 術后反應：可能出現(xiàn)輕微的熱灼感，可能持續(xù)0.5-2小時;輕微的發(fā)紅，可能持續(xù)12小時。

② 色素沉著：治療后可能出現(xiàn)不同程度的色素沉著，可遵醫(yī)囑服用維生素C等有美白藥物。

③ 灼傷 ：光子治療可能發(fā)生不同程度的灼傷，表現(xiàn)為暫時性的紫癜、水皰等。

④ 出現(xiàn)色素減退或色素脫失：可能出現(xiàn)在膚色較黑或受日光曝曬的人中。對于此類受術者一定要向醫(yī)生說明情況，以提前做預防性治療。

7. 療程和恢復時間

每3-4周進行一次治療，所需治療的次數(shù)依據(jù)每個人恢復的程度不同而決定，一般需要連續(xù)治療3-6次。光子治療術后反應輕微，多數(shù)只持續(xù)數(shù)小時，故一般不影響正常的工作和生活。

8. 注意事項

① 治療前一周不能做激光、皮膚磨削術、果酸換膚美容項目。

② 近期接受過暴曬者在治療前需向醫(yī)生說明。

③ 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

④ 術后幾天內應避免用熱水清洗，而應使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護。

⑤ 術后幾天應避免化妝。

⑥ 避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產品。要選用安全性高且防曬效果佳的產品：UVB防曬指數(shù)(SPF)=30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

⑦ 光子治療不宜過于頻繁，尤其是夏季，日照時間長，氣候炎熱，并不適合。

三、 術后資料

(一) 血管瘤效果對比圖

圖2.血管瘤效果對比圖

(二) 關聯(lián)項目

血管瘤多為鮮紅色分葉狀腫瘤，而鮮紅斑痣多為淡紅色、紫紅色斑片狀表現(xiàn)，很多人容易混淆兩者之間的區(qū)別，但治療方面兩者均可利用激光美容、光子美容來進行治療，改善皮膚美觀問題，緩解患者心理壓力和痛苦。