一. 背景資料

(一) 眼瞼結(jié)構(gòu)

眼瞼是保護眼球和維持眼位的重要器官，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，主要包括皮膚、皮下組織、肌層 (包括眼輪匝肌、提上瞼肌和Muller肌)和眶隔脂肪等。眼瞼從位置的不同又可分為上眼瞼和下眼瞼，其中在距下眼瞼緣1-5mm處有一個長約4-7mm的棱狀突起，橫臥于下睫毛邊緣，醫(yī)學(xué)上稱之為為眼臺，俗稱“臥蠶”。

圖1.眼瞼結(jié)構(gòu)

(二) 眼瞼美學(xué)特點

眼瞼是眼睛的審美元素之一，而下眼瞼又是眼瞼美觀的重點，年輕人的下眼瞼周圍區(qū)域過渡自然、平整，沒有眼袋，位于下眼瞼緣隆起的眼臺結(jié)構(gòu)，使眼睛在微笑時變得可愛，有人稱之為“臥蠶”或“桃花眼”，為眼部審美增添了不少迷人色彩。

(三) 臥蠶整形術(shù)簡介

臥蠶整形術(shù)是按照求美者的需求為眼臺結(jié)構(gòu)不明顯者制造人工眼臺，其手術(shù)方式主要包括三種：其一是人工真皮臥蠶整形術(shù)，主要將適宜大小的工真皮組織移植到眼臺處;其二是自體真皮臥蠶整形術(shù)，主要是取適量自體真皮組織并將其移植到眼臺處;第三種是自體脂肪顆粒注射臥蠶整形術(shù)，主要是吸取腰、臀等脂肪豐富處的適量脂肪組織，并將其純化、處理、移植到眼臺處，以達到臥蠶整形目的。

二. 臥蠶整形術(shù)

(一) 人工真皮臥蠶整形術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

人工真皮臥蠶整形術(shù)是通過手術(shù)方式向眼臺處填充人工真皮組織，再進行縫合即可。人工真皮是提取大鼠尾腱組織中的膠原蛋白制成的半透明薄膜，它不但能夠起到填充作用，更能使纖維組織和血管向其間生長，是比較理想的填充材料。

3. 適宜人群和禁忌人群

1) 適宜人群：適宜于各種有臥蠶整形需要的人群。

2) 禁忌人群

① 患眼疾者：有先天弱視、慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患者。

② 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

③ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

④ 眼球突出者：因各種原因有眼球突出的人，良好不做此手術(shù)。

⑤ 精神病患者和有其他傳染性疾病患者不適宜做該手術(shù)。

⑥ 要求不合實際者。

4. 費用：2000-5000元。

5. 技術(shù)方法

1) 麻醉：翻轉(zhuǎn)下瞼，在下瞼結(jié)膜面注射局麻藥。

2) 切口：在下眼瞼緣處做一2-3mm的結(jié)膜橫行切口，并逐層剝離。

3) 人工真皮植入：將適宜形態(tài)的人工真皮組織移植到切口內(nèi)，并進行止血縫合。

6. 人工真皮

人工真皮是從大鼠尾腱組織中提取的膠原蛋白，并加入糖胺多糖成份(如6-硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等)，由多種方法制成的半透明薄膜。其內(nèi)部具有一定大小孔徑的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，孔徑大小在100～150 μm之間，該孔可利于組織的成纖維細胞和血管向其間生長，但人工真皮移植到體內(nèi)后，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在著一定的被吸收率和降解速率，但速率較為緩慢。此外，人工真皮可與創(chuàng)面間良好粘附，減小其與創(chuàng)面之間的間隙，防止體液在間隙內(nèi)過量積聚而誘發(fā)嚴重感染。

7. 風(fēng)險和并發(fā)癥

1) 感染：人工真皮本身和手術(shù)過程都有發(fā)生感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時就醫(yī)。

2) 瘀血、血腫：暴露組織不充分，對于出血可能不易發(fā)現(xiàn)。

3) 臥蠶減小或消失：人工真皮組織的吸收和降解是主要因素。

4) 下眼瞼皮膚張力過大：臥蠶整形過程中，若組織縫合過緊有可能導(dǎo)致下眼瞼皮膚張力過大。

5) 下眼瞼凹陷：下眼瞼眼臺周邊組織向人工真皮處移行生長，使得下眼瞼組織減少，導(dǎo)致凹陷。

8. 恢復(fù)時間

術(shù)后出現(xiàn)輕度淤血或腫脹均屬正常現(xiàn)象，一般7-10日后可拆除縫線，且術(shù)后短期內(nèi)可能有異物感，完全恢復(fù)自然需1-3個月，具體恢復(fù)情況因個人體質(zhì)不同而存在差異。

9. 注意事項

1) 術(shù)前注意事項

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項

① 術(shù)后常見眼周淤血、水腫，術(shù)后兩天可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行局部冷敷，第三天后改為熱敷，可減輕淤血水腫程度，有助于水腫消退。

② 術(shù)后在飲食上也應(yīng)稍加注意，避免刺激性食物。

③ 盡量避免手術(shù)區(qū)域的化妝以及不必要的碰撞，以免影響傷口恢復(fù)。

④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。

(二) 自體真皮臥蠶整形術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

自體真皮臥蠶整形術(shù)是通過手術(shù)方式從受術(shù)者體表隱蔽部位取適量自身真皮組織并將其移植到眼臺處，即達到臥蠶整形目的;若受術(shù)者同時有眼袋，可在去眼袋的同時將下眼瞼部分組織連帶真皮向上推進至眼臺處，并縫合，可同時形成臥蠶并去除眼袋。

3. 適宜人群和禁忌人群

1) 適宜人群：適宜于各種有臥蠶整形需要的人群，更適宜于同時有眼袋者。

2) 禁忌人群

① 患眼疾者：有先天弱視、慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患者。

② 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

③ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

④ 眼球突出者：因各種原因有眼球突出的人，良好不做此手術(shù)。

⑤ 精神病患者和有其他傳染性疾病患者不適宜做該手術(shù)。

⑥ 要求不合實際者。

4. 費用：2000-5000元。

5. 技術(shù)方法

① 麻醉：翻轉(zhuǎn)下瞼，在下瞼結(jié)膜面注射局麻藥。

② 取真皮組織：在體表較隱蔽的部位切除適量真皮組織并切割成型，備用。

③ 切口：在下眼瞼緣處做一2-3mm的結(jié)膜橫行切口，并逐層剝離。

④ 自體真皮移植：將切割成型的自體真皮組織移植到切口內(nèi)，并進行止血縫合，對于有眼袋者，可在去眼袋的同時將下眼瞼部分組織連帶真皮向上推進至眼臺處，并縫合。

6. 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 感染：手術(shù)過程有發(fā)生感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時就醫(yī)。

② 瘀血、血腫：暴露組織不充分，對于出血可能不易發(fā)現(xiàn)。

③ 臥蠶不明顯：自體真皮組織填充量不足是導(dǎo)致臥蠶的主要因素。

④ 下眼瞼皮膚松弛或張力過大：臥蠶整形過程中，若組織縫合過緊有可能導(dǎo)致下眼瞼皮膚張力過大，若縫合不當(dāng)，有可能引發(fā)下眼瞼皮膚松弛甚至眼袋。

⑤ 下眼瞼凹陷：下眼瞼眼臺周邊組織向人工真皮處移行生長，使得下眼瞼組織減少，導(dǎo)致凹陷。

⑥ 臥蠶減?。鹤泽w真皮組織被人體微量吸收，有可能導(dǎo)致臥蠶逐漸減小。

7. 恢復(fù)時間

該手術(shù)恢復(fù)期相對較短，術(shù)后3-5天后即可拆除縫線，具體恢復(fù)情況也因個人體質(zhì)的不同而存在差異。

8. 注意事項

1) 術(shù)前注意事項

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項

① 術(shù)后常見眼周淤血、水腫，術(shù)后兩天可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行局部冷敷，第三天后改為熱敷，可減輕淤血水腫程度，有助于水腫消退。

② 術(shù)后在飲食上也應(yīng)稍加注意，避免刺激性食物。

③ 盡量避免手術(shù)區(qū)域的化妝以及不必要的碰撞，以免影響傷口恢復(fù)。

④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。

(三) 自體脂肪顆粒注射臥蠶整形術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

自體脂肪顆粒注射臥蠶整形術(shù)是通過手術(shù)的方式將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹、臀、大腿等處的脂肪，用吸脂方法吸出，經(jīng)過純化處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入到眼臺處，即達到臥蠶整形目的。

3. 適宜人群和禁忌人群

1) 適宜人群：適合皮膚有彈性而且下眼皮脂肪層薄的青年受術(shù)者。

2) 禁忌人群

① 患眼疾者：有先天弱視、慢性結(jié)膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患者。

② 有出血傾向疾病和高血壓病者，以及心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和傳染性疾病者。

③ 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

④ 眼球突出者：因各種原因有眼球突出的人，良好不做此手術(shù)。

⑤ 精神病患者和有其他傳染性疾病患者不適宜做該手術(shù)。

⑥ 要求不合實際者。

4. 費用：4000-6000元

5. 技術(shù)方法

① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用腫脹麻醉技術(shù)，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

② 脂肪顆粒純化：通過脂肪純化技術(shù)對抽吸的脂肪顆粒進行處理，以萃取出注射所需的脂肪顆粒。

③ 脂肪注射：在局部浸潤麻醉的狀態(tài)下，將純化的脂肪顆粒注射到眼臺的皮下脂肪層，術(shù)后可進行按摩塑形和適當(dāng)加壓包扎。

由于自體脂肪移植成活率較低，如填充效果不滿意，可于3個月后進行第二注射填充。

6. 自體脂肪

自體脂肪顆粒是抽吸出的脂肪組織。脂肪組織由脂肪細胞組成。脂肪細胞是脂肪組織的間充質(zhì)細胞。含有大而充滿液態(tài)脂質(zhì)的膜泡?？梢詫⒅炯毎斫鉃槭⒂幸坏沃镜奈⑿∷芰洗?。每個成人體內(nèi)，大約含有300億個白色脂肪細胞，功能是將能量以脂肪細胞的形式儲存起來。每個脂肪細胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細胞體積就擴增，造成肥胖;反之燃燒三酸甘油脂，細胞萎縮身材就瘦下來了。

圖3.脂肪細胞

移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血而成活。有學(xué)者認為，經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞，有相當(dāng)一部分細胞保持完整，當(dāng)這些細胞植入體內(nèi)后，能在建立血運以前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。

7. 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 外形不滿意：術(shù)后矯正不足或某些部分過多所致?？啥啻巫⑸?，首次少量，不足時再第二次補充注射。一般在第一次注射后3個月再進行。

② 感染：感染一般于術(shù)后5-7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合流膿。出現(xiàn)感染癥狀時要及時到醫(yī)院處理。

③ 血腫：吸脂和注射時，均可能形成血腫。一般情況下，不會發(fā)生嚴重的血腫。

④ 皮膚瘀斑：皮膚瘀斑是由于血液滲出所致。皮膚瘀斑一般不需特殊處理，可在2-3周內(nèi)消退。

⑤ 局部皮膚凹凸不平：一般術(shù)后3-6個月，機體本身可自行調(diào)節(jié)，大多可恢復(fù)平整，如仍有不平整，需到醫(yī)院進行矯正。

8. 恢復(fù)時間

自體脂肪顆粒注射臥蠶整形術(shù)后需休息7-10天即可，脂肪吸收在1-2個月內(nèi)明顯，1個月后則基本吸收完畢達到理想效果。

9. 注意事項

1) 術(shù)前注意事項

① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，阿司匹林會使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便醫(yī)生確認手術(shù)方案;

③ 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥;

④ 術(shù)前不要化妝;

⑤ 女性要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項

① 術(shù)后常見眼周淤血、水腫，術(shù)后兩天可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行局部冷敷，第三天后改為熱敷，可減輕淤血水腫程度，有助于水腫消退。

② 術(shù)后盡可能減少活動，以利于恢復(fù)和消腫，但無須臥床休息;

③ 術(shù)后半個月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚。

(三)玻尿酸注射臥蠶整形術(shù)

1. 標(biāo)簽：非手術(shù)

2. 技術(shù)原理

玻尿酸注射臥蠶術(shù)是指將玻尿酸材料填充到眼苔處，從而塑造出臥蠶眼的效果，術(shù)后恢復(fù)時間短，一般不會影響到工作和生活。玻尿酸是經(jīng)過純化的，注射后會與人體原有的成分融合，之后醫(yī)生再根據(jù)求美者的眼部情況塑造出大小形狀合適的臥蠶眼。

3. 適宜人群和禁忌人群

1) 適宜人群：適宜于下眼皮脂肪層薄或有臥蠶整形需要的人群。

2） 禁忌人群

①、有嚴重藥物易過敏者

②、孕期或哺乳期女性

③、正在服用抗凝血藥期間

④、有過高期望者也不適合做玻尿酸注射臥蠶再造。

4. 費用：6000-7000元/支

注射步驟

① 清潔眼周部位，1-2分鐘。

需要注射的眼底部位涂抹表面麻醉劑，需等待15分鐘。

眼周部位消毒，1-2分鐘。

眼底注射玻尿酸，15-30分鐘。

注射完成后醫(yī)生均勻按摩擠壓注射部位，塑造出理想臥蠶形狀，需要3-5分鐘。

6. 材料

玻尿酸，學(xué)名為透明質(zhì)酸 (Hyaluronic acid，簡稱HA)，是一種高分子多醣，是組織中自然存在的物質(zhì)。自然界中廣泛地存在于脊椎動物的結(jié)締組織、粘液組織、眼球之晶狀體及某些細菌的夾膜中，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質(zhì)的重要角色，無論是組織結(jié)構(gòu)上整體的保養(yǎng)或是細胞之間的運送都具有很重要的功能。

由于玻尿酸的不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水以及不易在組織轉(zhuǎn)移的特性，近來的熱門發(fā)展就是應(yīng)用于軟組織填充上。臥蠶整形術(shù)使用的玻尿酸是經(jīng)過純化的，注入后會與人體原有的成分融合，皮膚會膨脹，整形醫(yī)生再根據(jù)受術(shù)者的眼部情況塑造出可愛美觀的臥蠶.玻尿酸材質(zhì)很大的特點就是它的副作用很小，注射臥蠶的效果很好。玻尿酸注射臥蠶后根據(jù)個人體質(zhì)不同，有時候可能皮膚會有顆粒感，大多數(shù)人會在大約1周后消失。但缺點就是玻尿酸注射臥蠶后維持時間大約只能保持6~12個月。

7. 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 外形不滿意：注射玻尿酸過量或醫(yī)生技術(shù)原因注射部位不精準(zhǔn)所致外形不滿意，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生進行處理，嚴重的需要進行注射物取出，進行臥蠶眼修復(fù)術(shù)，建議在正規(guī)醫(yī)院進行，術(shù)前應(yīng)和醫(yī)生充分交流。

②皮膚顆粒感 玻尿酸注射臥蠶后可能會出現(xiàn)皮膚顆粒樣觸摸感，一般一周后自行消失。

③局部發(fā)紅 局部發(fā)紅是常見的現(xiàn)象，生理性的會在1-2天內(nèi)消失。如果3天不消失應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診以及時處理。

④局部淤血 如果注射時針頭碰到細小的毛細血管，就會出現(xiàn)皮下淤血，也就是淤青的情況，通常情況下淤青會在1-2周內(nèi)慢慢消失。

⑤色素沉著 一般情況下，注射過淺或沒有注意防曬可能會發(fā)生色素沉著。

⑥感染 一旦發(fā)生感染，要及時到醫(yī)院復(fù)診以盡快處理。

8. 療程和恢復(fù)時間

注射玻尿酸臥蠶的持續(xù)時間較短，一般能維持6-12個月，待吸收后可再次注射，重新進行塑形。

進行完注射臥蠶后，可以立刻進行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項，術(shù)后可不需要恢復(fù)期。

9. 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 玻尿酸注射臥蠶前，潔面工作一定要做好，避免感染。

b. 為防止注射后出現(xiàn)瘀青及流血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。

c.婦女月經(jīng)期不能做注射臥蠶。

② 術(shù)后注意事項

a. 注射后6小時內(nèi)，應(yīng)避免接觸注射區(qū)域。此段時間可輕柔使用水及肥皂清潔;

b. 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處;

c. 可做濕敷(或冰面膜)以減輕不適感;

d. 注射后1個星期內(nèi)要避免眼睛受到外力碰撞，以免造成臥蠶形態(tài)不正。

三. 關(guān)聯(lián)項目

眼瞼是眼部美學(xué)的重要因素之一，臥蠶整形術(shù)主要是針對下眼瞼1-5mm部位的整形手術(shù)，而對于5-8mm處的眼袋就應(yīng)該通過眼袋去除術(shù)將其去除;此外，下眼瞼和上眼瞼的飽滿程度也應(yīng)該協(xié)調(diào)一致，對于上眼瞼較為凹陷者，如有需要，也可通過眼瞼凹陷矯正術(shù)加以填充。