全口牙齒修復(fù)后，臨床中95%以上的患者都反映下半口的效果比上半口差很多，這主要由于自身?xiàng)l件和制取印模及做修復(fù)體等幾方面的問(wèn)題。覆蓋義齒修復(fù)后的手術(shù)后遺癥？

一.覆蓋牙齒修復(fù)后的手術(shù)后遺癥

1、患者樹(shù)立正確的修復(fù)觀，隱形牙齒是一種美容性牙齒修復(fù)，它具有良好的密合性、不帶金屬卡環(huán)、取代方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感比較舒服、在口內(nèi)有良好的美觀性、價(jià)格比較低廉等優(yōu)點(diǎn)。

2、隱形牙齒在國(guó)外被定為臨時(shí)修復(fù)體，一般使用壽命為兩年。一般的隱形牙齒易變色和衰老，損壞不可修補(bǔ)。

3、患者調(diào)改隱形牙齒基托、卡環(huán)時(shí)，應(yīng)注意使用間斷、冷卻、壓接打磨法。在調(diào)改時(shí)，要順著一個(gè)方向打磨，把毛邊碾到一個(gè)地方，之后用鋒利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷卻，間歇打磨，否則牙齒容易變形。

4、患者初次試戴隱形牙齒時(shí)，應(yīng)使用熱水浸泡技術(shù)。由于隱形牙齒的材料是尼龍性質(zhì)的材料，在高溫下有一定的可塑性，所以在初次為患者試戴隱形牙齒時(shí)，應(yīng)將隱形牙齒浸泡在熱水中，使隱形牙齒的溫度達(dá)到能患者口腔能接受時(shí)，把隱形牙齒戴到患者口內(nèi)，這樣便于牙齒就位、貼合和密合。

尤其下頜牙槽骨嚴(yán)重吸收后形成刃狀、低平、窄小，系帶附著位置過(guò)高而影響邊緣的封閉，減小基托的覆蓋面積，是造成下半口牙齒效果差的生理性因素之1、

二.總牙齒修復(fù)后顏面美觀不足的原因分析

1、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通過(guò)患者戴總牙齒后復(fù)診，選擇了覆蓋義齒修復(fù)骨及牙合關(guān)系基本正常，顏面部外形無(wú)明顯不協(xié)調(diào)的患者23例，男14例，女9例。

2、結(jié)果：23例中，19例認(rèn)為戴牙齒后容貌美觀、自然協(xié)調(diào)；4例認(rèn)為顏面美觀不足。上唇豐滿(mǎn)度不滿(mǎn)意2例，牙形大小不滿(mǎn)意1例。對(duì)上前牙唇下露的太少不滿(mǎn)意1例。

3、討論

1.選牙不當(dāng)對(duì)面形的影響：男子面形多呈方圓形，如果選擇的牙齒較小、切角圓鈍，這樣就不能體現(xiàn)陽(yáng)剛強(qiáng)壯的男性容貌美。女性面形多呈橢圓形，如果選用牙齒較大、富有棱角的方形人工牙，秀氣文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表現(xiàn)［1］。年長(zhǎng)、膚色深或吸煙者宜選偏黃的暗色人工牙，膚色較淺的女性，適合選光亮、澤白的人工牙。口唇相對(duì)凹陷時(shí)，若選擇前牙的顏色略暗，口唇相對(duì)較凸時(shí)，卻選擇顏色略白的牙齒。讓人感到唇部不能自然放松，更向后縮或向前，患者的面形顯得不協(xié)調(diào)［2］。

2.上唇基托過(guò)薄對(duì)面形的影響：牙列缺失，上頜骨前牙弓區(qū)牙槽嵴吸收后相對(duì)凹陷。如果上頜牙齒修復(fù)中前牙區(qū)基托過(guò)薄，不能正確恢復(fù)上唇前部外形。觀察發(fā)現(xiàn)患者的鼻翼和口角間鼻唇溝深，如果中線處基托厚度適宜且向外撐起上唇，這樣患者的鼻唇溝變淺且改善了患者的面容。

3.上前牙排列不當(dāng)對(duì)面形的影響：①由于牙支撐起上下唇、形成面部的豐滿(mǎn)度，如果上前牙排列偏腭側(cè)，上唇顯得過(guò)短，上唇內(nèi)卷，上下唇不能自然閉合。上前牙的排列位置必須在牙合平面上，如果左右側(cè)前牙在牙合平面上不對(duì)稱(chēng)，則失去平衡。②若上前牙排列唇下顯露太少，患者戴總牙齒后，正面觀察上前牙在口角連線下露的太少，當(dāng)患者處于息止或輕微開(kāi)口位置時(shí)，好像看不到前牙，上切牙切緣不會(huì)正對(duì)上下唇的接合處。對(duì)于有些患者由于發(fā)音、咀嚼習(xí)慣和表情肌活動(dòng)習(xí)慣等原因，上唇本身有些傾斜，左右側(cè)略不對(duì)稱(chēng)，為避免戴牙齒后面形的不協(xié)調(diào)，患者頭位垂直，醫(yī)師的視線高度應(yīng)與患者的上前牙高度一致，上前牙切緣連線以口角線為參照，有意識(shí)將上唇略短的一側(cè)上前牙向齦方適當(dāng)移動(dòng)以保證上唇下顯露前牙左右側(cè)大體相等，盡量與上唇保持協(xié)調(diào)。

4.面下1/3距離過(guò)短對(duì)面形的影響：因牙列缺失而喪失咬合接觸后，垂直距離下降，而總牙齒修復(fù)恢復(fù)患者其面下1/3外形盡量顯示自然協(xié)調(diào)的美學(xué)效果，垂直距離過(guò)短與整個(gè)面形的長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)，患者口腔過(guò)度閉合，肌張力減弱，頦部特別突出，唇失去豐滿(mǎn)度，紅唇緣失去正常曲度，鼻唇溝，頦唇溝深度加深，呈衰老狀態(tài)［3］。由于牙列缺失后，患者上唇松馳，鼻唇溝下陷，戴總牙齒后唇恢復(fù)到拔牙前的位置，對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)牙或戴不能支撐唇于正確位置的舊牙齒已多年的患者，特別感到上唇肌肉緊張，似乎變短，覺(jué)得牙齒較多的顯露，戴入新牙齒幾個(gè)星期內(nèi)唇肌適應(yīng)牙齒存在，上唇也就自然了。

另外，因醫(yī)生的取模和技師做也是引起下頜牙齒的固位力下降的因素。取模的精確度；是否延伸到合適的范圍；是否比較充分利用舌側(cè)翼緣組織；以及做牙齒時(shí)是否選擇適當(dāng)?shù)难例X和排牙方法都會(huì)影響本身存在缺陷的下頜牙齒的固位力?；颊哂捎陂L(zhǎng)期缺牙，使用上、下牙槽嵴相互接觸來(lái)咀嚼食物，因而養(yǎng)成下頜前伸的不良咬合習(xí)慣，使牙齒不能達(dá)到平衡咬合，不容易適應(yīng)等也是影響下半口牙齒修復(fù)效果的重要因素。

全口牙齒修復(fù)后護(hù)理5、安裝上全口牙齒，如修補(bǔ)多次后，牙齦仍有壓痛時(shí)，可能是牙齦有炎癥，也有可能是缺乏維生素，特別是維生素C。維生素C嚴(yán)重缺乏會(huì)引起壞血病，出現(xiàn)牙齦出血，假牙區(qū)域的組織出現(xiàn)萎縮或發(fā)炎。解決的辦法除了要服用消炎藥物外，還應(yīng)該多吃新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素C及其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（編輯3001）