皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運(yùn)輸和營(yíng)養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。萊蕪皮瓣移植法皮瓣移植法小口改大整形有后遺癥嗎,怎么處理？

一.萊蕪皮瓣移植法皮瓣移植法小口改大整形有后遺癥嗎,怎么處理

1、皮瓣移植手術(shù)

帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術(shù)過程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟，歷時(shí)既長(zhǎng)，又較皮片移植復(fù)雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。

1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣，修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。

2.皮管在預(yù)定供皮部位，作長(zhǎng)軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離，直至對(duì)側(cè)切口，形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血，縫制成皮管（圖4）。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長(zhǎng)度與寬度之比不宜超過2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過移轉(zhuǎn)，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練，暫時(shí)阻斷血運(yùn)，防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。

2、皮膚移植手術(shù)的作用

二. 皮瓣移植法皮瓣移植法小口改大整形后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥

1、皮瓣循環(huán)障礙：

為皮瓣移植后較為常見的并發(fā)癥，其主要原因?yàn)槠ぐ暄┎怀浞郑o脈、淋巴回流障礙。產(chǎn)生的因素較為復(fù)雜，涉及到皮瓣術(shù)前設(shè)計(jì)，皮瓣形成、轉(zhuǎn)移、斷蒂、修整等各操作環(huán)節(jié)，以及手術(shù)者技術(shù)操作熟練程度與手術(shù)后的處理等。

2、皮瓣下血腫：

主要由于止血不徹底，局部麻醉應(yīng)用腎上腺素，電凝或用熱鹽水濕敷止血，術(shù)后因血壓回升，動(dòng)、靜脈壓升高而再次出血。因此，在手術(shù)過程中，對(duì)活躍性出血，必須仔細(xì)結(jié)扎止血，較大的皮瓣術(shù)后須放置引流，并加壓包扎，在選擇病例時(shí)須排除凝血機(jī)制障礙性疾病。

3、皮瓣下感染：

皮瓣下感染一般較少。但皮瓣蒂部創(chuàng)面未閉合，可發(fā)生輕度感染，外傷病人創(chuàng)面污染嚴(yán)重，或因清創(chuàng)不徹底，遺留有壞死組織與異物，可導(dǎo)致感染。故皮瓣移植時(shí)蒂部創(chuàng)面應(yīng)閉合，清創(chuàng)止血須徹底。創(chuàng)面有明顯污染時(shí)，應(yīng)選用適當(dāng)抗生素治療。術(shù)前應(yīng)排除糖尿病、免疫性疾病及血液性疾病，以防止全身性的因素而加重感染。

4、皮瓣撕脫：

交叉移植皮瓣常因制動(dòng)不牢、猛烈活動(dòng)，或手術(shù)麻醉與消毒過程中操作不慎，而使皮瓣撕脫，遇此情況應(yīng)立即重新縫合固定。

三. 皮瓣移植手術(shù)種類

1、游離皮瓣（或稱游離皮島）：在是將一個(gè)帶有知名的動(dòng)、靜脈為蒂的皮瓣，游離移植到受皮區(qū)，再將血管蒂與受皮區(qū)附近的動(dòng)、靜脈吻合，重新建立血液循環(huán)，一次完成皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。

2、扁平皮瓣：一般為單蒂，形狀扁平。其長(zhǎng)與寬良好相等，長(zhǎng)比寬一般不超過1.5:1.0.設(shè)計(jì)皮瓣良好要順血管的走行方向，皮瓣血液供應(yīng)良好。如逆血管方向掀起皮瓣就要切斷供血來源，皮瓣容易壞死。

3、島狀皮瓣：扁平皮瓣帶一知名血管，以血管為蒂，將皮瓣轉(zhuǎn)移到附近的受皮區(qū)稱為島狀皮瓣。

4、管狀皮瓣：把一個(gè)雙蒂或單蒂扁平皮瓣卷起來縫合，即成管狀皮瓣。

5、袋狀皮瓣：多用于修復(fù)手部皮膚套狀撕脫傷，常選擇腹部為供皮區(qū)，在腹部皮膚脂肪層下做潛行剝離，然后將皮瓣掀起，形成眼袋樣，稱袋狀皮瓣。將受傷的手插入皮瓣袋中，皮瓣邊緣與傷手的創(chuàng)緣縫合。

四. 皮瓣移植的分類：

1、隨意皮瓣：皮瓣沒有直接皮動(dòng)脈供血，由肌皮動(dòng)脈穿支或鄰近皮膚的交通血管供血。由于無直接皮動(dòng)脈供血，為避免皮瓣缺血，一般以1.5：1的長(zhǎng)寬比例設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣。

2、鄰位皮瓣：這種皮瓣不同于局部皮瓣，形成的皮瓣與缺損區(qū)沒有共同的側(cè)緣，中間有正常皮膚間隔。常距缺損區(qū)一定距離設(shè)計(jì)皮瓣，帶一個(gè)較長(zhǎng)的皮下組織蒂部，經(jīng)隧道移位修復(fù)缺損，特別適用于缺損區(qū)周圍條件較差的病例。

3、局部皮瓣：顧名思義，即在鄰接皮膚缺損區(qū)周圍正常皮膚上形成的皮瓣，皮瓣與缺損區(qū)往往有一共同側(cè)緣。

4、帶蒂皮瓣：通常按照1.5：1的長(zhǎng)寬比例切取皮膚組織塊，在其一端或兩端保留蒂部，移位修復(fù)皮膚組織缺損，以改善外形、功能再造，移位組織的血液供應(yīng)由保留的蒂部組織提供。

五. 小嘴改變?yōu)榇罂谥委熈鞒探馕觯?/h2>

1、皮瓣移植法小口變成大嘴

1、全麻或者基礎(chǔ)麻醉和局部麻醉，成年的患者適用局麻。

2、解開攣縮的組織，手術(shù)刀切除唇周組織及粘膜，二次手術(shù)者需要把一次治療手術(shù)后攣縮的瘢痕修正、回復(fù)到原來的部位。

3、根據(jù)口周傷口面積取上臂內(nèi)側(cè)、兩頰、或顏色質(zhì)地與嘴周唇部肌膚相似處的全厚皮片，使其縫合于唇部創(chuàng)面處。

4、若是有必要，手術(shù)后兩周左右實(shí)行斷蒂處理。

5、傷口邊際縫合。

6、增加壓力包扎創(chuàng)口

2、縫合法小唇改大嘴唇

1、全身麻醉或者基礎(chǔ)麻醉加局麻，成年人適合用局麻。

2、遵循術(shù)前設(shè)計(jì)好部位以及范圍，用手術(shù)刀切開肌膚還有皮下組織，良好是保存肌肉組織，黏膜全體保全。

3、劃V字形或Z字形狀的黏膜線而且用手術(shù)刀切開，將掀開的粘膜瓣向外翻轉(zhuǎn)滑行，跟口角比較外的皮膚創(chuàng)緣相縫合。

4、上下兩塊粘膜瓣分別與上唇下唇皮膚的創(chuàng)緣縫合，以擴(kuò)大唇裂。（編輯3001）