嚴(yán)重?zé)齻赡芤驀?yán)重的代謝性休克而導(dǎo)致死亡，然而這經(jīng)常發(fā)生在燒傷后幾天或幾周。盡管這種類型的燒傷性死亡的明確機(jī)制尚不清楚，但是這樣的患者大多以持久的營養(yǎng)物負(fù)平衡和進(jìn)展性體重下降為特征，表現(xiàn)為日漸衰竭的過程。這種燒傷比較顯著的特征就是持續(xù)的瘦體組織丟失。Cuthbertson發(fā)現(xiàn)在漸近性創(chuàng)傷后瘦體重的丟失高于總體重30%的患者可達(dá)到完全死亡率。即使在中度燒傷的患者，在燒傷后第一周也可發(fā)生顯著的體重下降。Artz等報(bào)道在燒傷后的前33天中，燒傷面積平均在40%的患者平均體重下降29.5Ibs。Boswick發(fā)現(xiàn)在燒傷患者的前4周內(nèi)體重丟失可達(dá)40Ibs以上。這些丟失體重中大部分為瘦體組織。Davies發(fā)現(xiàn)燒傷面積超過1/3者，體重的丟失絕大部分來自肌肉組織的丟失。胳膊嚴(yán)重?zé)齻委煂ι眢w有壞處嗎？

一.胳膊嚴(yán)重?zé)齻委煂ι眢w有壞處嗎

①輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。

②中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。

③重度燒傷：總面積在15%～25%或Ⅲ度燒傷面積在5%～10%之間的燒傷。

④特重度燒傷：總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上者。凡有以下征象者均為嚴(yán)重?zé)齻孩兕^面頸部燒傷;②會陰部燒傷;③吸入性損傷;④手燒傷。

二. 了解燒傷耳的疾病常識通常從以下三方面：

1、燒傷耳有遺傳嗎

90%的小耳畸形都是散發(fā)，通常不遺傳，一般有家族史的患者會有遺傳的傾向。

2、燒傷耳帶來的危害

三. 1電燒傷

1.電燒傷多伴有全身損傷電燒傷除引起局部組織損傷外,還可引起全身的損傷,出現(xiàn)電休克,呼吸心搏驟停等。

2.電燒傷局部組織損傷重,致殘率高與其他原因造成的燒傷相比,電燒傷的損傷程度都比較重,多為Ⅳ度燒傷,皮膚炭化,上肢電燒傷多見,多伴有血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷,修復(fù)困難。

3.電燒傷創(chuàng)面可有電流入口和出口之分一般是一個入口,多個出口,入口少于出口,但重于出口。

4.創(chuàng)面多位于屈側(cè)電流在人體沿直線比較短距離通過,在肢體多沿屈側(cè)并呈跳躍式,創(chuàng)面位于各關(guān)節(jié)處。上肢常見腕部、肘部、腋窩處跳躍性創(chuàng)面,下肢常見胭窩和腹股溝處

5.創(chuàng)面呈立體型外觀皮膚損傷范圍小,但皮下組織、肌肉損傷范圍大,常常呈“夾心樣”壞死。肌肉組織的“夾心樣”壞死也是一種跳躍性損傷,肌肉壞死在不同的范圍和平面。淺表肌肉血運(yùn)良好,而深部肌肉已壞死,或同一肌?僅近端壞死,呈“多發(fā)性”“階段性”壞死。上肢電燒傷中尺橈骨周圍肌肉壞死常呈“套袖樣

6.肢體腫脹上肢嚴(yán)重高壓電燒傷,多伴有肌肉組織水腫壞死,肢體腫脹明顯,其腫脹程度與組織損傷的輕重相一致,為防止繼發(fā)筋膜間隙綜合征的發(fā)生,常需切開減張。

2電燒傷的治療

一期修復(fù)和功能再造以往對電燒傷的創(chuàng)面修復(fù)曾經(jīng)采用過保守方法和早期反復(fù)清創(chuàng)延期修復(fù)的方法,前者因壞死組織的存在,導(dǎo)致死亡率和并發(fā)癥都很高,后者反復(fù)清創(chuàng)次數(shù)過多,且創(chuàng)面不能及時覆蓋,導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱和關(guān)節(jié)長時間暴露,比較終影響功能的恢復(fù)。隨著對電燒傷認(rèn)識的不斷加深和診斷、修復(fù)方法的改進(jìn),目前國內(nèi)多采用的是早期清創(chuàng)一期修復(fù)的方法。解放軍總醫(yī)院燒傷整形醫(yī)院在一期修復(fù)的同時并開展了功能再造,一期用去細(xì)胞異體肌腱修復(fù)腕部電燒傷肌腱缺損,成活率與自體肌腱相近,功能與外觀恢復(fù)滿意。

四. 1二度燒傷

淺Ⅱ度燒傷僅損傷真皮淺層,創(chuàng)面再生能力強(qiáng),如能恰當(dāng)處理,均可達(dá)一期愈合,創(chuàng)面不留瘢痕,但可能會有短暫的色素沉著。若處理不當(dāng),也可導(dǎo)致創(chuàng)面感染和創(chuàng)面加深。淺Ⅱ度創(chuàng)面的處理原則是減輕疼痛,保持創(chuàng)面,防止感染,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好愈合條件,促使其早日愈合。手的淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理以包扎療法為主,可以配合藥物和功能性敷料的應(yīng)用,預(yù)防感染、促進(jìn)愈合,減輕換藥的不適、提高舒適性。

2二度燒傷治療

冷療：應(yīng)用流水沖洗或冰袋進(jìn)行冷療。具體做法是:將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下沖淋或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn),一般為15℃-20℃,夏天可在水中加冰塊),或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面,但過低溫度的冷療也對創(chuàng)面不利。冷療的時間無明確限制,一般掌握到冷療停止后疼痛顯著減輕為度,多需0.5~1h或更長。

3二度燒傷護(hù)理

暴露療法護(hù)理暴露療法是將患者暴露在清潔、溫暖、干燥的空氣中,使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥成癡,以暫時保護(hù)創(chuàng)面。適用于頭面、會陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者。創(chuàng)面可涂1%磺胺嘧啶銀霜、碘仿等。

五.意外燒傷治療之后的康復(fù)方法分享

①每日或隔日用溫水浸泡或浸浴，盡量逐步去除死皮及結(jié)痂，不要強(qiáng)行去結(jié)痂以防損傷組織。

②愈合處涂抹舒寧霜，未愈合處涂抹碘伏、百多邦等創(chuàng)面外用藥，然后用單層清潔紗布覆蓋。

③新愈合的皮膚要避免摩擦并保持皮膚干燥涼爽，如有色素問題可配合使用專門的中藥敷膜治療，不食辛辣、刺激性食物。

④新愈合的皮膚在半年至兩年內(nèi)避免陽光暴曬，外出時可涂防曬霜或使用護(hù)具。

⑤在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗瘢痕藥物、壓力衣、彈力繃帶等。（編輯3001）