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大腳骨一般指拇外翻,拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復雜的解剖畸形,并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起,但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的比較常見的病變,多見于中老年婦女,比較常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。
治療方法:
1.保守療法
對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療,如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦,以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛,延緩畸形進展。
2.手術(shù)療法
如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀,可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。輕、中度的拇外翻,第一、第二跖骨夾角小于15°時,可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除,拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第一跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者,年輕的患者,多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù);年老患者,可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。且應告知患者手術(shù)可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術(shù)后復發(fā)等問題。
預防:避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應通過調(diào)整鞋子,選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。
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