關于根管治療失敗

主訴：門牙變黑,要求修復根管治療

現病史：患者數年前前牙有外傷,有溫度刺激痛,未經治療. 后傷口牙齒變色,唇側牙齦突起,有時流膿分泌物,抗生素自行服用略有好轉. 沒有接受其他治療.

體檢：右上1灰色,無齲齒,無叩痛,無溫度刺激痛,唇側有癀口,無明顯分泌物溢出,無腫脹部位.

輔助檢查： x線檢查根尖有陰影,明顯強管影

診斷：慢性根尖周炎

問題：開髓.雙滋養(yǎng)水沖洗,以及多次瘡孔置管通過術(相當通暢). 患者無任何不適感,棉干,但根尖瘡孔導管始終不能自行治愈. 如果做不到,只能對患者進行根管治療并隨訪. 等瘡孔導管消失后再修復. 其他好方法能使瘡孔導管消失并愈合嗎?

診斷表現：慢性根尖周炎

處置意見：1 .根管治療時,必須使根管和瘡孔導管形成順暢,瘡孔導管中的肉牙組織用勺子清除后用碘苯燒灼

2 .注射器吸入一滴碘酚液,緩慢注入根管后,以避免瘡孔導管口流出液體為標準,等待1分鐘后用雙氧水,交替沖洗生理鹽水后,cp加碘1周后復診.

問題解答：1 .你已經順利通過根管,而且換了那么多次藥,瘡孔導管不匹配,說明根管中已經形成了一定的肉牙組織或囊腫

2 .碘酚在根管中燒灼一周后攝片看看效果怎么樣. 要避免碘酚從瘡孔導管口溢出,時間不宜久留.

3 .拍照看到陰影消失,效果很好. 可以歸根到底. 如果還有的話,馬上做根尖切除吧.

我遇到過那樣的病例,做過那樣的處理,但是患者沒有訪問,所以看不出長期效果怎么樣.

大量研究資料表明,根管治療的成功取決于兩大因素：根管治療質量和冠部修復的封閉性.

由此可見,根管治療后冠部的修復,對根管治療后牙齒的長期保存也起著決定性的作用. 關于保留牙體,根管治療操作成功的只是全過程的一半,另一半可以說冠部修復成功.

老牛菅治牙--的16

脫髓術及根管治療失敗的原因分析

牙髓清除術和根管治療是牙髓病治療的主要方法,臨床上病例選擇合適.操作精細時成功率較高,國內外文獻報道成功率為74%~97%. 成功率差異主要在于病例選擇.治療中技術水平和療效評價標準不同; 不同藥物治療和不同根充劑充填,對療效的影響是次要因素.

分析脫髓術和根管治療后失敗的原因,有助于改進治療中的某些方法,不斷總結經驗,吸取教訓,提高治療水平. 另外,對于能否再治療治療失敗的病例,也能做出正確的判斷,減少不必要的無謂的復診.

治療失敗是指治療后原來的"大鯢徘徊2次"

筆者將治療失敗的原因歸納為根管內.根管外及牙體缺損的修復錯誤等,分為：

根管內因素導致的治療失敗

去髓術和根管治療,都是為了清除根管內的病原刺激物,消滅根管內的病原菌及其代謝產物,比較終達到關閉根尖孔.促進根尖周組織正?；謴?消除癥狀.防止癥狀出現.恢復牙齒功能的目的. 去髓術和根管治療的各個步驟,都是為了達到上述目的而設立的,往往有些步驟不滿足要求,其他步驟可以相互補償,給治療帶來良好的效果. 但是,在各種復雜因素的影響下,一些病例以失敗告終. 常見根管內因素導致的治療失敗如下.

1治療操作中的錯誤

治療中的失誤是牙髓病治療失敗的主觀原因,主要表現在以下幾個方面：

1 )病原刺激物清除不完全時,發(fā)炎的牙髓組織無法清除,尤其是根尖附近殘髓殘留,治療完成后短時間內無癥狀,但患者機體抵抗力下降時細菌生長繁殖,可能出現殘髓炎發(fā)展為根尖周炎. 根管治療(慢性根尖周炎)根管腐敗物質清除不完全,沒有得到有效的殺菌藥物治療,不僅不能使根尖周圍炎癥消失,而且一些原病灶會繼續(xù)發(fā)展.

病原刺激物清除不完全主要有以下原因：根管長度測定或估計不準確,脫髓或清腐未到達根尖狹窄處; 肩部形成,根尖狹窄處無法觸及擴大針; 擴大針在根管深處折斷,無法取出,新通道也未開通; 細根管未清理干凈; 橫徑非圓形根管未使用銼刀,感染源清除不完全.

2 )根管漏常發(fā)生在根管數量不穩(wěn)定的牙位. 如上所述,第一.二根管治療靠近中頰根兩根管,下第一.二根管治療靠近中頰根兩根管,下前牙和前根管治療兩根管等. 如果將上述內容作為一根管路處理,則另一根管路會脫落. 另外,髓底粗的副根管未能清除感染源也是治療失敗的原因之一.

多根拔髓術不拔髓任何一根管,近期患病的牙齒不一定有自覺癥狀. 但長期來看,"殘髓呈無菌壞死,長期無癥狀,也不引起根尖周"?；⒏骡稚n字毀馥瓣郁粵俅倉欒虎鄞坎魷魚設饗緣牟庫興說

根管治療如果忽略了根管就無法達到治療的目的. 因此,對于多根管的牙位,必須反復探查根管口,根據擴大針進入根管后的位置和方向,判斷是否存在多根管的可能性,以免漏診根管導致治療失敗.

3 )手穿根管壁側,用擴大針清掃或擴大根管,除非用大型擴大針強制擴大,否則側著現象較少. 機械用擴大針或樁冠修復時進行釘道實施,如操作

4)根管欠填或超填 良好的根管充填是適填,無論是去髓術或根管治療,只要根管經過有效的藥物消毒,允許少量欠填或超填(0.5～1.0㎜).但如欠填過多,近根尖孔處形成死腔,可能導致組織液滯留,尤其是根尖周有炎癥者,帶有細菌的液體回流積聚,可繼續(xù)成為感染源,使根尖周"淠巖雜?。额灌惦y瀾杭餑巖員蛔櫓眨嵊跋觳"淶撓稀

2 根管系統(tǒng)解剖因素

牙齒的根管系統(tǒng)比較復雜,采用常規(guī)方法治療,對根管形態(tài)變異及側付根管中感染物質難以徹底清除,這些感染物質日后將成為細菌生長繁殖的場所.如vertucci分類ⅲ.ⅴ.ⅶ型根管都僅有一個根管口,常規(guī)方法很難將分歧以下根管中的牙髓或腐質全部清除,日后就有可能成為治療失敗的原因.過度彎曲畸形或有髓石.異物阻塞的根管,都會給治療帶來較大的難度,也會使治療效果受到一定的影響.此外,除上前牙外,其余牙齒的根管數目變異較大,在無法直視的開髓洞,有時也難免會遺漏變異的根管,這也是導致治療失敗的一個重要原因.