介紹背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù),背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移重建乳房一直是乳房重建的常用方法之一. 主要優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)可以提供帶血管的肌肉和皮膚重建乳房. 缺點(diǎn)是在產(chǎn)生新的胸部瘢痕和背部供體瘢痕的同時(shí),背部轉(zhuǎn)移的自組織量往往不足,往往需要在肌皮瓣下植入假體.

皮瓣解剖和術(shù)前設(shè)計(jì)高大

肌肉起始于下胸椎.腰椎.骶椎和髂嵴,由大而平的肌腹聚集成扁平肌腱附著在肱骨小結(jié)節(jié)上. 肩胛下動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈,引起肩胛動(dòng)脈后,其終支形成胸背動(dòng)脈. 位于腋窩后部的胸背動(dòng)脈在進(jìn)入背闊肌前緣前分為1~2條前鋸肌支. 胸背動(dòng)脈合并胸背靜脈和胸背神經(jīng).

胸背血管神經(jīng)在腋窩淋巴結(jié)清掃過程中可能受損,延期重建的患者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查背闊肌是否存在神經(jīng)支配,胸背神經(jīng)一旦斷裂,肌肉萎縮,肌皮瓣體積縮小,應(yīng)用往往會(huì)導(dǎo)致組織量不足. 也有胸背動(dòng)脈結(jié)扎的情況,但可以通過前鋸肌支的側(cè)支返流使皮瓣成活.

設(shè)計(jì)背闊肌皮瓣的第一步是確定皮膚島的胸部位置. 在背闊肌乳房重建初期,采用的方法是切除現(xiàn)有乳房切除術(shù)后瘢痕,將皮膚島移植到缺損處. 但臨床實(shí)踐證明,大多數(shù)病例在皮膚島位于乳房下外象限,其下緣位于乳房下皺褶時(shí),形成的乳房外形較好. 但該方法僅適用于原乳房切除術(shù)瘢痕增生不明顯,遺留瘢痕不影響皮瓣血運(yùn),且對(duì)重建乳房外形影響不大的情況. 一期重建患者手術(shù)切口的設(shè)計(jì)需要與切除乳房病灶的普通外科醫(yī)生討論協(xié)商.

皮島背部位置的決定由兩個(gè)因素決定：

1.乳房重建必要性;

2.患者背部瘢痕位置的選擇.

根治性乳房切除術(shù)后重建,胸部上方需要肌肉,下方需要皮膚島. 因此,皮膚島被設(shè)計(jì)成上部擁有的肌肉較多. 改良的根治性乳房切除術(shù)后重建,胸部均須皮膚島和肌肉向下,皮膚島在背部低位傾斜設(shè)計(jì). 同時(shí)需考慮患者意愿,較高的橫向背部瘢痕可用胸罩覆蓋,較低的斜瘢痕可用背部開口較低的游泳衣或晚禮服覆蓋.

背闊肌皮瓣行乳房再造術(shù)術(shù)注意事項(xiàng)

1.重要臟器有器質(zhì)性疾病或全身性疾病不能耐受手術(shù)者.

2.凝血機(jī)制障礙者; 嚴(yán)懲患有糖尿病的人.

3.未成年患者; 有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象者.

4.對(duì)手術(shù)效果有不現(xiàn)實(shí)要求者.

5.精神病患者或情緒不穩(wěn)定者.

6.各手術(shù)方法不當(dāng)?shù)幕颊?