一、 背景資料

(一) 皮膚的解剖結(jié)構(gòu)

皮膚是人體很大的器官，被覆于整個(gè)人體表面，與外界環(huán)境直接接觸，既是解剖學(xué)和生理學(xué)上的重要器官，又是人體美的主要載體。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，除毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器外，還含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管及肌肉。成人皮膚體表總面積為1.5-2.0m2 ，表皮與真皮的重量約占人體總重量的5%，若包含皮下組織可達(dá)體重的16%，皮膚的厚度隨年齡、部位而異。

圖1.皮膚的解剖結(jié)構(gòu)

表皮位于皮膚的比較外層，它直接體現(xiàn)出皮膚的外觀和健康狀態(tài)，并賦予了皮膚的質(zhì)感，參與皮膚的保濕和膚色的形成，是皮膚美容的重要載體。其中含有黑素細(xì)胞等不同種類的樹狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞色素性皮膚病有密切關(guān)系。表皮和真皮之間由連接結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接。真皮由細(xì)胞、纖維(膠原纖維、彈力纖維)和基質(zhì)組成。真皮將表皮和皮下組織連接起來(lái)，可保護(hù)下方組織免受機(jī)械性損傷，維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，增強(qiáng)表皮的屏障功能，對(duì)皮膚的彈性、光澤、保濕和張力等也起到重要作用。皮下組織由脂肪小葉和結(jié)締組織促成，又稱皮下脂肪層，主要功能是熱的絕緣體，同時(shí)也是營(yíng)養(yǎng)倉(cāng)庫(kù)。它可以緩沖機(jī)械刺激并使皮膚易于活動(dòng)，脂肪組織對(duì)于皮膚的外觀也非常重要，適當(dāng)?shù)钠は陆M織可表現(xiàn)女性曲線美和青春豐滿美，但是肥胖造成的皮下脂肪的過(guò)度沉積則影響形體美。

(二) 皮膚健美的標(biāo)志

健美的皮膚標(biāo)志著人的健康、美麗、自信和成功。不同的不用檢查，不同的種族，雖然存在觀念、文化背景和審美修養(yǎng)等方面的差異。然而，具有光滑、細(xì)膩而有彈性的肌膚卻是人們共同追求的目標(biāo)。皮膚健美的標(biāo)準(zhǔn)是皮膚顏色均勻紅潤(rùn)，膚質(zhì)細(xì)膩有光澤，皮膚光滑有彈性，無(wú)皮膚病，皮膚水分含量充足，水油分泌平衡，面部皺紋程度與年齡相當(dāng)，對(duì)外界刺激不敏感，對(duì)日光反應(yīng)正常。

(三) 鮮紅斑痣簡(jiǎn)介

鮮紅斑痣俗稱“紅胎記”，又稱葡萄酒色斑、葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣。本病系先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，無(wú)明顯性別差異，大多數(shù)發(fā)生于幼兒期，發(fā)生率為0.3%-0.5%。鮮紅斑痣常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，起初皮膚呈大小不一的一個(gè)或數(shù)個(gè)淡紅色、暗紅色或紫紅色斑片，壓之部分褪色或完全褪色，呈不規(guī)則形，邊界清楚，表面平滑，一般不高出皮膚表面，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。鮮紅斑痣可發(fā)生與體表各個(gè)部位，但以面、頸和頭皮多見，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時(shí)可累及黏膜。一般隨著年齡增長(zhǎng)而顏色加深，亦可高出皮膚表面或其上發(fā)生肥厚、結(jié)節(jié)。發(fā)生于枕部、額部和鼻背部者有時(shí)可自行消退。

鮮紅斑痣的治療主要是因?yàn)槊廊莸男枰?，因?yàn)榘l(fā)生于暴露部位的鮮紅斑痣對(duì)患者的心理壓力通常比疾病本身更加嚴(yán)重，且常被患兒家長(zhǎng)忽略。目前常見的鮮紅斑痣治療方法主要有物理治療和手術(shù)治療，其中物理治療以激光、光子、E光多見，這些方法雖然可以改善，但很難完全去除。一般來(lái)說(shuō)，鮮紅斑痣顏色越深，越容易吸收光能量，治療效果越好;鮮紅斑痣顏色越淺，越不容易吸收光能，治療效果越不理想。而手術(shù)治療鮮紅斑痣主要適用于物理治療無(wú)效，鮮紅斑痣不斷擴(kuò)展，且必須采用手術(shù)療法去除者。手術(shù)方法通過(guò)切除病變皮膚，創(chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù)的方式進(jìn)行治療，該方法損傷較大，且容易遺留瘢痕。

二、 鮮紅斑痣

(一) 激光治療鮮紅斑痣

1.標(biāo)簽：物理

2. 技術(shù)原理

激光治療鮮紅斑痣是利用激光對(duì)皮膚表層及深層可以進(jìn)行高密度、高能量的輸出治療，使病變組織可以瞬間凝固、氣化，從而減少對(duì)了治療區(qū)域的掃射次數(shù)，加快了恢復(fù)時(shí)間，從而改善鮮紅斑痣的皮膚問(wèn)題。但需要注意的是，激光雖然能夠應(yīng)用于鮮紅斑痣的治療，但并不能徹底治愈，很難完全去除。一般來(lái)說(shuō)，鮮紅斑痣顏色越深，越容易吸收激光的能量，治療效果越好;鮮紅斑痣顏色越淺，越不容易吸收激光的能量，治療效果越不理想。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于存在鮮紅斑痣的皮膚問(wèn)題。

② 禁忌人群

a. 全身性紅斑狼瘡等部分自身免疫性疾病;

b. 瘢痕疙瘩易發(fā)部位;

c. 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

d. 近一年使用異維A酸者;

e. 妊娠期婦女;

f. 懷疑有皮膚癌患者;

4. 費(fèi)用：3000-15000元

5. 技術(shù)方法

治療前先清潔皮膚，常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉，尤其兒童更應(yīng)該進(jìn)行麻醉，必要時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。使用激光對(duì)鮮紅斑痣部位皮膚依次進(jìn)行照射治療。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 局部腫脹：所有激光治療后均有輕、中度局部腫脹，術(shù)后2-3天比較重，5-7天逐漸消退。

② 色素沉著：由于個(gè)人體質(zhì)不同，部分人可能出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑服用維生素C等具有美白效果的藥物。

③ 感染：傷口創(chuàng)面如因撓抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

根據(jù)鮮紅斑痣的程度不同，可根據(jù)具體情況進(jìn)行多個(gè)療程的治療，每個(gè)療程需治療5次。治療結(jié)束后，皮膚需要自然吸收和新陳代謝的過(guò)程，每次間隔時(shí)間一般為2-3個(gè)月。每次治療的恢復(fù)時(shí)間一般在7-10天左右。

8. 注意事項(xiàng)

① 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

② 治療后，痂皮脫落以前治療區(qū)域不接觸水，不搓擦，忌辣、煙和酒，近段時(shí)間禁食顏色深的食物如：咖啡、可樂等，要讓痂皮自行脫落，不得強(qiáng)行剝落。

③ 痂皮脫落以前不參加激烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗后引起感染。

④ 術(shù)后注意防曬：避免陽(yáng)光直射，外出戴太陽(yáng)帽、打太陽(yáng)傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)>30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

(二) 光子治療鮮紅斑痣

1.標(biāo)簽：物理

2. 技術(shù)原理

光子治療鮮紅斑痣是根據(jù)光子的選擇性光熱作用和生物刺激作用，指向性的針對(duì)病變血管中的血紅蛋白，通過(guò)血紅蛋白能夠敏感性的吸收光子熱能來(lái)增高局部組織溫度，相對(duì)應(yīng)的破壞非正常組織，從而達(dá)到治療鮮紅斑痣的效果，例如：科醫(yī)人Lumenis One 舉足輕重風(fēng)范、科醫(yī)人M22舉足輕重之心等。但光子治療鮮紅斑痣很難完全去除，一般來(lái)說(shuō)，鮮紅斑痣顏色越深，越容易吸收光子的能量，治療效果越好;鮮紅斑痣顏色越淺，越不容易吸收光子的能量，治療效果越不理想。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于存在鮮紅斑痣的皮膚問(wèn)題。

2) 禁忌人群

① 近期接受過(guò)陽(yáng)光暴曬或?qū)⒁邮荜?yáng)光暴曬的人群;

② 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;

③ 近期口服異維A酸者;

④ 妊娠期婦女;

⑤ 糖尿病患者;

⑥ 瘢痕體質(zhì)者;

⑦ 懷疑有皮膚癌患者;

⑧ 有過(guò)高期望者。

4. 費(fèi)用：3000-9000元

5. 技術(shù)方法

① 受術(shù)者潔面后平臥。

② 戴眼罩保護(hù)眼睛。

③ 治療部位涂冷凝膠。

④ 在耳垂下方施行測(cè)試光斑。

⑤ 觀察測(cè)試反應(yīng)，選擇合適治療參數(shù)。

⑥ 依次在面部鮮紅斑痣部位施行治療。

⑦ 隨時(shí)局部冷敷。

⑧ 依反應(yīng)情況，可做重復(fù)治療。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 術(shù)后反應(yīng)：可能出現(xiàn)輕微的熱灼感，可能持續(xù)0.5-2小時(shí);輕微的發(fā)紅，可能持續(xù)12小時(shí)。

② 色素沉著：治療后可能出現(xiàn)不同程度的色素沉著，可遵醫(yī)囑服用維生素C等有美白藥物。

③ 灼傷 ：光子治療可能發(fā)生不同程度的灼傷，表現(xiàn)為暫時(shí)性的紫癜、水皰等。

④ 出現(xiàn)色素減退或色素脫失：可能出現(xiàn)在膚色較黑或受日光曝曬的人中。對(duì)于此類受術(shù)者一定要向醫(yī)生說(shuō)明情況，以提前做預(yù)防性治療。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

每3-4周進(jìn)行一次治療，所需治療的次數(shù)依據(jù)每個(gè)人鮮紅斑痣程度的不同而決定，一般連續(xù)治療3-6次可獲得理想的療效。光子治療術(shù)后反應(yīng)輕微，多數(shù)只持續(xù)數(shù)小時(shí)，故一般不影響正常的工作和生活。

8. 注意事項(xiàng)

① 治療前一周不能做激光、皮膚磨削術(shù)、果酸換膚美容項(xiàng)目。

② 近期接受過(guò)暴曬者在治療前需向醫(yī)生說(shuō)明。

③ 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。

④ 術(shù)后幾天內(nèi)應(yīng)避免用熱水清洗，而應(yīng)使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護(hù)。

⑤ 術(shù)后幾天應(yīng)避免化妝。

⑥ 避免陽(yáng)光直射，外出戴太陽(yáng)帽、打太陽(yáng)傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)=30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

⑦ 光子治療不宜過(guò)于頻繁，尤其是夏季，日照時(shí)間長(zhǎng)，氣候炎熱，并不適合。

(三) E光治療鮮紅斑痣

1.標(biāo)簽：物理

2. 技術(shù)原理

E光治療鮮紅斑痣是利用E光更高效、更安全的特點(diǎn)，將光能和射頻聯(lián)合應(yīng)用，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，將產(chǎn)生的光熱效應(yīng)對(duì)相應(yīng)的病變靶組織進(jìn)行破壞，同時(shí)還可以破壞基質(zhì)中膠原的部分結(jié)合鍵，導(dǎo)致膠原的收縮、增厚和新生，比較終達(dá)到治療鮮紅斑痣的目的。同激光、光子相同，E光治療鮮紅斑痣很難完全去除，一般來(lái)說(shuō)，鮮紅斑痣顏色越深，越容易吸收光子的能量，治療效果越好;鮮紅斑痣顏色越淺，越不容易吸收光子的能量，治療效果越不理想。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于存在鮮紅斑痣的皮膚問(wèn)題。

2) 禁忌人群

① 光過(guò)敏體質(zhì);

② 近期服過(guò)光敏性食物、藥物者(如芹菜，異維A酸等);

③ 體內(nèi)裝有心臟起搏器或除顫器的患者;

④ 治療部位皮膚有局部病灶的患者;

⑤ 糖尿病，心臟病，高血壓，癲癇病患者;

⑥ 確診或懷疑有皮膚癌者。

4. 費(fèi)用：5000元左右/療程，3-5次/療程

5. 技術(shù)方法

① 受術(shù)者潔面后平臥診療床。

② 戴眼罩保護(hù)受術(shù)者眼睛。

③ 在治療部位涂抹冷凝膠。

④ 將治療頭輕放于待治療皮膚上，開始實(shí)施治療。

⑤ 治療將持續(xù)約30分鐘。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

E光治療鮮紅斑痣相對(duì)于激光、光子治療更加安全，術(shù)后反應(yīng)較輕，并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，但仍有可能有以下術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生的可能，如：

① 術(shù)后反應(yīng)：可能出現(xiàn)輕微的熱灼感、發(fā)紅或腫脹，一般3-5天可自行消失。

② 色素沉著：治療后可能出現(xiàn)不同程度的色素沉著，一定要注意避免強(qiáng)光照射，加強(qiáng)防曬，可遵醫(yī)囑服用維生素C等有美白效果的藥物。

③ 灼傷：可能發(fā)生不同程度的灼傷，表現(xiàn)為暫時(shí)性的紫癜、水皰等。

7. 療程和恢復(fù)時(shí)間

每一次治療大約需要30分鐘，一般需要3-5次治療，兩次間隔時(shí)間為3-4周。治療后反應(yīng)輕微，一般不影響正常工作和生 活。

8. 注意事項(xiàng)

① 治療前不要化妝，清潔治療部位。

② 治療后七天內(nèi)不能用過(guò)熱的水洗臉,不能蒸桑拿;

③ 七天內(nèi)不能吃刺激發(fā)物、禁煙酒;

④ 治療后一個(gè)月內(nèi)注意避免太陽(yáng)暴曬，外出使用高倍防曬產(chǎn)品，使用太陽(yáng)傘。

⑤ 如有結(jié)痂不要用手撕抓，任其自然脫落。

三、 術(shù)后資料

(一) 鮮紅斑痣效果對(duì)比圖

圖2.鮮紅斑痣效果對(duì)比圖1

圖3.鮮紅斑痣效果對(duì)比圖2

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

鮮紅斑痣之所以稱為紅胎記，多是由于先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形所致，這種皮膚問(wèn)題通常發(fā)生在皮膚暴露部位，對(duì)患者的心理壓力通常比疾病本身更加嚴(yán)重，較常見的治療方法有激光、光子和E光，但治療效果卻與胎記顏色深淺有關(guān)。此外，太田痣也是一種較常見的青褐色胎記，2/3的患者在出生時(shí)即存在，而去太田痣治療相對(duì)有效的方法是激光，目前應(yīng)用較多。