一. 背景資料
(一) 口的結(jié)構(gòu)及功能
口腔，以口裂為界分為上下兩部分，口上壁為腭，下壁為肌性的口腔底，前方和外側(cè)以唇和頰為界，后界為咽頰?？谇磺巴ナ俏挥诖?、頰與牙槽突和牙之間的間隙;固有口腔是位于牙弓的內(nèi)側(cè)，含有舌。當(dāng)牙咬合時(shí)，口腔前庭和固有口腔借磨牙后間隙相通。以口裂為界，口上附上唇及下唇，后天性小口畸形多由口角處形成瘢痕而使上下唇粘連所致。
(二) 小口畸形的影響
小口畸形是指口裂過(guò)小，為口腔頜面部常見的畸形之一，可單側(cè)，亦可雙側(cè)?？诹鸦屋p者為口角處上下唇粘連，嚴(yán)重者伴有唇組織的缺失，小口畸形不但對(duì)容貌造成影響外，還可造成進(jìn)食、語(yǔ)言、表情等功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
(三) 小口畸形原因
小口畸形分為先天性和后天性兩種，先天性小口畸形是由胎兒發(fā)育障礙所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“無(wú)口癥”，但較少見。后天性小口畸形的原因較多，如嚴(yán)重的燒傷及燙傷后，多見于小兒;某些炎癥性疾病后，如走馬牙疳及嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎;腫瘤切除手術(shù)后造成的畸形;外傷后的組織缺陷等等。
(四) 小口改大整形術(shù)簡(jiǎn)介
小口改大整形針對(duì)的人群主要分為先天性小口畸形者、外傷所致畸形者。臨床上根據(jù)的不同的病因及情況將小口改大整形分為兩種方法，一為縫合法小口改大，適用于先天性小口畸形或短期內(nèi)遭受外傷所引發(fā)的小口畸形;二為皮瓣移植法小口改大，適用于口周瘢痕攣縮引起的口裂縮小。小口改大整形操作精細(xì)，要求醫(yī)術(shù)較高，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
二. 小口改大整形術(shù)
(一) 縫合法小口改大
1. 標(biāo)簽：手術(shù)
2. 技術(shù)原理
縫合法小口改大需根據(jù)正常口角或健側(cè)口角位置設(shè)計(jì)并再造患側(cè)口角位置，術(shù)中創(chuàng)傷較大至皮膚深層，并將其與口角周邊皮膚創(chuàng)緣縫合，以達(dá)到加大口裂的作用。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：先天性小口畸形或短期內(nèi)遭受外傷所引發(fā)的小口畸形。
2) 禁忌人群
① 口周有炎癥及較多瘢痕者。
② 有血液病、或其他傳染性疾病者。
③ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者。
④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)口角輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：5000-10000元
5. 技術(shù)方法
若外傷引發(fā)的口角瘢痕攣縮，則應(yīng)等待半年以后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前可根據(jù)需要設(shè)計(jì)新的口角位置，方法是將兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)的垂直線與口裂延長(zhǎng)線相交，作為再造口的頂點(diǎn)，設(shè)計(jì)完畢后在進(jìn)行如下操作：
① 麻醉：全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻，成人可用局麻。
② 按照術(shù)前設(shè)計(jì)部位及范圍切開皮膚及皮下組織，盡量保留肌肉組織，黏膜全部保留。
③ 劃Y形或Z形的黏膜線并切開，將切開的粘膜瓣向外翻轉(zhuǎn)滑行，與口角頂點(diǎn)的皮膚創(chuàng)緣相縫合。
④ 上下兩塊粘膜瓣分別與上下唇皮膚的創(chuàng)緣縫合，以加大口裂。
6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 疤痕：術(shù)后口角有細(xì)小疤痕，早期疤痕未軟化時(shí)有不適的感覺，一般要3~6個(gè)月后才軟化。為防止疤痕增生，可用軟化劑，用法遵醫(yī)囑。
② 裂開：術(shù)中若縫合不當(dāng)，術(shù)后存在傷口裂開的可能。
③ 感染：由于術(shù)后吃飯、喝水、大笑引起傷口浸濕，裂開而導(dǎo)致感染。若感染應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)換藥，直至傷口痊愈。
④ 效果不理想：由組織彈性回縮導(dǎo)致的口角外翻及因皮瓣轉(zhuǎn)移限制或定點(diǎn)位置不準(zhǔn)確等導(dǎo)致的兩側(cè)口角不對(duì)稱。
7. 恢復(fù)時(shí)間
求美者術(shù)后良好進(jìn)流食，禁食熱的食物1—2天，且接受常規(guī)靜脈滴注抗生素3―5天，7天左右即可拆線，拆線后可基本恢復(fù)正常生活工作，完全恢復(fù)期因個(gè)人情況不同而存在差異。
8. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后兩周內(nèi)不可化妝。
② 保持口腔內(nèi)部清潔衛(wèi)生，且短期內(nèi)限制過(guò)度的張口活動(dòng)。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
(二) 皮瓣移植法小口改大
1. 標(biāo)簽：手術(shù)
2. 技術(shù)原理
皮瓣移植法小口改大需修整口周瘢痕，并移植皮瓣于創(chuàng)面，臨床中一般將上臂內(nèi)側(cè)、面頰部、或顏色質(zhì)地與口周皮膚相近處的全厚皮片移植到口唇處，以達(dá)到加大口裂的目的。該手術(shù)較適應(yīng)于口周瘢痕攣縮引起的中重度口裂縮小，該手術(shù)需兩處皮膚創(chuàng)口，損傷較大，選擇術(shù)式時(shí)請(qǐng)慎重考慮。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：口周瘢痕攣縮引起的中重度口裂縮小者。
2) 禁忌人群
① 口周有炎癥及較多瘢痕者。
② 有血液病、或其他傳染性疾病者。
③ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者。
④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)口角輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：8000-15000元
5. 技術(shù)方法
該手術(shù)一般根據(jù)需要可進(jìn)行一次至多次手術(shù)，進(jìn)行二次時(shí)需距第一次手術(shù)3個(gè)月時(shí)長(zhǎng)以上。術(shù)前需要設(shè)計(jì)新的口角位置，方法是將兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)的垂直線與口裂延長(zhǎng)線相交，作為再造口的頂點(diǎn)，設(shè)計(jì)完畢后在進(jìn)行如下操作：
① 麻醉：全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻，成人可用局麻。
② 松解攣縮的組織，切除口周組織及粘膜，二次手術(shù)者需將一次手術(shù)后攣縮的疤痕修正、復(fù)位。
③ 根據(jù)口周創(chuàng)面大小取上臂內(nèi)側(cè)、面頰部、或顏色質(zhì)地與口周皮膚相近處的全厚皮片，將其縫合于唇部創(chuàng)面處。
④ 如有需要，術(shù)后2周左右施行斷蒂處理。
⑤ 創(chuàng)傷邊緣的縫合。
⑥ 加壓包扎。
6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 疤痕：術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)及口角可能存在疤痕，口角處早期疤痕未軟化時(shí)有不適的感覺，一般要3~6個(gè)月后才軟化。為防止疤痕增生，可用軟化劑，用法遵醫(yī)囑。
② 裂開：術(shù)后若縫合不當(dāng)，有傷口裂開的可能。
③ 感染：由于術(shù)后吃飯、喝水、大笑引起傷口浸濕，裂開而導(dǎo)致感染。若感染應(yīng)立即加強(qiáng)換藥，直至傷口痊愈。
④ 皮膚壞死：皮瓣移植過(guò)程中有可能造成皮膚血供、斷蒂創(chuàng)傷過(guò)大等原因造成皮瓣壞死。
⑤ 效果不理想：由口角瘢痕攣縮引起的小口畸形，若未將瘢痕徹底切除干凈，術(shù)后效果欠佳。此外，由于上臂內(nèi)側(cè)皮膚與口唇粘膜存在差異，術(shù)后受術(shù)者可能有不適感。
7. 恢復(fù)時(shí)間
求美者術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)滴注抗生素3―5天以預(yù)防感染，7天左右拆線，植皮部位于手術(shù)后12天拆線。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食一周，避免張大口。此外，植皮區(qū)常規(guī)用彈力套加壓3～6個(gè)月左右。
8. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后兩周內(nèi)不可化妝。
② 保持口腔內(nèi)部清潔衛(wèi)生，且短期內(nèi)限制過(guò)度的張口活動(dòng)。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
三. 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
口唇不僅具有進(jìn)食、說(shuō)話呼吸、吞咽的功能，隨著現(xiàn)代整形美容技術(shù)的發(fā)展，口唇部的整形也日益進(jìn)步，除了有小口改大整形術(shù)外，還有唇珠成形術(shù)。
